8.胃癌根治术后淋巴漏的防治.pdfVIP

维普资讯 Journa／ofMedica1Forum Vo1．29 No．3 February2008 · 47 · 胃癌根治术后淋巴漏的防治 吴万庆 ，吴 刚，张东瑞 ，孙培春 郑州大学第二附属医院普外科 郑州市 450014 摘要 目的 探讨胃癌根治术后淋巴漏发生的相关因素及纤维蛋白胶术中应用的防治作用。方法 对840例 接受胃癌根治术病人(其中485例应用纤维蛋白胶行手术创面局部封闭)的术后淋巴漏发生情况进行回顾性分析。结 果 D，清扫术后淋巴漏发生率低于 清扫术(2．3％比6、4％，P0．05)；纤维蛋白胶封闭组患者术后淋巴漏发生率 为低于对照组(1、6％比7．1％，P0．05)。纤维蛋白胶封闭组术后发生淋巴漏者淋巴漏平均持续时间与对照组相比 差异无统计学意义(19．8比20．5，P0．05)。结论 胃癌根治术中清扫范围越大，术后发生淋巴漏几率越高；纤维蛋 白胶在 胃癌根治术中应用可明显降低术后淋巴漏的发生率，但对术后淋巴漏愈合时间无影响。 关键词 胃癌根治术；淋巴漏；纤维蛋白胶 中图分类号：R735．2 文献标识码 ：B 文章编号：1672．3422(2008)03-0047-02 随着 胃癌规范手术和淋 巴清扫范围的扩大， 6．4％，组问有显著统计学差异 (Jp0．05)。 胃癌根治术后淋巴漏的报道逐渐增多，而淋巴漏 2．2 纤维蛋白胶对淋巴漏发生的预防 纤维蛋白 的防治尚无统一方案。2000年 10月一2007年 10 胶封闭组共发生淋巴漏8例(1．6％)，而对照组发生 月我院临床使用纤维蛋白胶在 胃癌根治术中行创 l8例(7．1％)，组问有显著统计学差异(Jp0．05)。 面封闭以防治淋 巴漏，效果满意，现报道如下。 2．3 纤维蛋白胶对术后淋巴漏愈合促进作用 纤 维蛋 白胶封闭组术后发生淋 巴漏者淋巴漏平均愈 l 资料与方法 合时间 19．8d，而对照组平均愈合时间20．5d(见附 1．1 一般资料 2000年 10月 一2007年 10月我 表)，差异无统计学意义(Jp0．05)。 院行 胃癌根治术840例 (未计人两周 内死亡病例， 表 1 不同组别术后淋巴漏平均愈合时间比较 ( ±s) 腹腔感染病例)，其中使用纤维蛋 白胶封闭组485 例，男310例，女 175例，D2清扫术394例，D3清 扫术91例；对照组355例中男 174例，女81例，D2 清扫术289例，D3清扫术66例。 3 讨论 1．2 方法 封闭组在清扫 胃周淋 巴结，结扎可视 3．1 胃癌根治术后发生淋巴漏的原因 ①解剖学 淋巴管后，用纤维蛋白胶(由上海松力生物技术有限 基础：乳糜池位于第一、二腰椎前方腹主动脉和下 公司生产)仔细喷洒创面，尤其注意胰头上方和后腹 腔静脉之间，通常由肠干、降胸干、肝干、左右腰淋 膜处．对照组除不使用纤维蛋白胶外同封闭组。 巴干汇集而成，其中任一节点受损或堵塞均有导 1．3 淋巴漏的诊断 ①行胃癌根治术后术后 3d 致淋巴漏发生的可能；淋巴管解剖结构上存在着 引流量仍大于300ml／d或者腹腔引流液 200ml／d 很大变异 ¨．2J，近50％的病例并没发现有明确的乳 并持续 1周以上，进食后引流量较前增加；②引流 糜池取而代之的是淋巴丛，使得术 中损伤淋巴循 液经乳糜定性确定为淋巴液；③排除胰漏、腹水、