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咳嗽及其治疗 咳嗽是常见症状之一，是求医的重要原因。有急性与慢性咳嗽，有非感染性咳嗽和感染性咳嗽，感染性咳嗽大多与病毒和/或细菌感染有关，偶有原虫感染引起（感染原、过敏原、刺激源） 一、儿科咳嗽常见的原因 过敏性咳嗽：咳嗽变异性哮喘、哮喘、过敏性鼻炎 细菌感染：反复呼吸道感染、迁延性慢性肺炎、右肺中叶综合征、吸入性肺炎、异物性肺炎、鼻窦支气管炎，呼吸道感染时不系统不彻底的治疗、慢性鼻炎后鼻孔滴流、支气管内膜结核等 病毒感染：CMV肺炎、腺病毒肺炎、复发的RSV感染、C病毒肺炎、EB病毒肺炎、疱疹病毒脑炎时的肺部合并症等。 寄生虫感染：嗜伊红细胞增多症 维生素缺乏症：维生素A缺乏症 结核：支气管内膜结核 肿瘤：支气管腺瘤 急性咳嗽 多为感染性咳嗽 慢性咳嗽(顽咳)的定义 指咳嗽症状持续3周至1个月以上，经常规治疗效果不佳且病因未明者 咳嗽是现有的唯一症状 无咯血，有痰或无痰 否认慢性呼吸道疾病史 胸片正常 慢性咳嗽 美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医,呼吸科门诊中占10%-36% 不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％ 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师 平均每个病人做过8.5次检查 鼻后滴流综合征(PNDS) 咳嗽变异性哮喘(CVA) 胃食道反流(GER) 嗜酸粒细胞性气管炎(EB) Common Causes of Chronic Cough Postnasal drip Syndrome(PNDS) Asthma --- Cough Variant Asthma(CVA) Gastroesophageal reflux (GER) Eosinoph Bronchitfis（EB） Transient airway hyperresponsiveness Medication-related --- ACEI Smoking and other environmental irritants 二、咳嗽的生理、病理生理及其他 咳嗽可以分为干咳、痰咳，也可分为急性、慢性，过敏性咳嗽等。咳嗽可以伴随发热、痰血、胸痛等等。这些不同的特点，可部分提示咳嗽的原因 咳嗽的过程 短促的吸气，接着声门立即关闭，同时膈肌下降，继而呼吸机和膈肌快速收缩，使肺内压急骤增高，然后声门突然张开，肺内高压空气喷射而出，并冲击狭窄的声门裂隙，爆发出特别的声音，即咳嗽 咳嗽的时相 吸气相：先快速深吸气，容量200 ~ 300ml 关声门：紧即关闭声门0.2秒 压气道：膈肌松弛，腹肌、肋间肌收缩，使 胸腔正压达100 ~ 300mmHg 呼气相：最大用力呼气峰值30 ~ 50m/秒 咳嗽的作用 反射性保护机制 能清除痰液或异物 保持气道清洁通畅 阻止气道感染扩散 咳嗽的程度 轻度:不太频繁,不必镇咳 重度:持久顽固,影响睡眠,体力虚弱 心灰痛楚,有并发症,宜祛痰药 咳嗽的性质 干咳或刺激性咳嗽可见于慢性喉炎、喉部肿瘤、气管炎、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、及外耳道刺激 湿性或多痰的咳嗽则见于支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺寄生虫或肺结核 咳嗽的节律 单声咳嗽多见于喉炎、气管炎、肺炎、早期肺结核等 阵发或痉挛性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤等 咳嗽的时间 晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张患者 夜间咳嗽则多见于肺结核及心力衰竭患者 咳嗽的声音 短促轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、肺炎 犬吠样咳嗽多见于喉头疾患、声带水肿、气管异物或气管受压 嘶哑性咳嗽多见于声带炎症如喉炎、喉结核、声带肿瘤、喉反神经受压等 体姿的改变、年龄、性别、职业、环境以及伴发症状等，都与咳嗽的诊断有关 咳嗽是保护反射,咳嗽反射涉及5个环节 1、感受器:慢适应牵张感受器—将冲动传至咳嗽中枢 快适应牵张感受器—引起咳嗽 C纤维末梢—传递化学刺激引起咳嗽 2、传入神经(迷走)—将感受器兴奋传入延髓咳嗽中枢 3、咳嗽中枢—调节咳嗽反射 4、传出神经—支配喉下、膈神经 5、呼吸肌咳嗽效应器官—完成咳嗽反射 咳嗽的