Magerl法内固定治疗寰枢椎不稳疗效观察.pdfVIP

山东医药 2009年第49卷第 38期 Magerl法 内固定治疗寰枢椎不稳 疗效观察 许英杰 。刘迎春 (1中国人 民解放军第251医院，河北张家口07500；2河北建筑工程学院校医院) 摘要：目的 观察Maged法 内固定治疗寰枢椎不稳的疗效。方法 采用Maged法 内固定治疗寰枢椎不稳 26 例。结果 共植入螺钉52枚。随访8—36个月，术后JOA评分 14．0—16．4分 ，平均 15．4O分。改善率平均 78．13％±4．24％。术后无椎动脉和脊髓损伤发生，植骨全部融合。结论 Magerl法内固定治疗寰枢椎不稳疗效满 意。 关键词：寰枢椎不稳；关节螺钉内固定术 ； 中图分类号：R681．7 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)38-0064-02 寰枢椎不稳可使椎管内的高位脊髓处于危险境 采用磨钻去除寰椎后部结构的皮质。常规取 自体髂 地 ，必须尽早进行外科治疗 ¨J。2005年 3月 一 骨进行颗粒植骨后置负压引流。 2007年 12月，我们采用Magerl法 内固定治疗寰枢 2 结果 椎不稳26例，疗效满意。现报告如下。 本组26例患者共植入经关节螺钉52枚。术后 1 资料与方法 并发表皮感染 2例，经换药治疗后愈合 。2例术后 1．1 临床资料 本组男 18例，女8例；年龄 l9—64 伴枕颈部麻木，5个月后缓解。1例出现术后椎一基 岁，平均40．6岁。发病至就诊时间6h一2．5a。先 底动脉供血不足。所有患者无椎动脉损伤、脊髓损 天性畸形致脱位 3例，外伤性脱位 18例。齿状突游 伤、舌下神经麻痹或内固定断裂。本组病例均获随 离小骨块3例，寰椎横韧带断裂2例，齿状突骨折伴 访，时间8～36个月，平均 18个月。术后 6个月 寰枢椎脱位 11例。全部病例均有不同程度的枕颈 JOA评分 14．0—16．4分，平均 15．4分，与术前相 部疼痛、张 口活动及颈部旋转时加重，颈部僵硬，活 比，P0．01。改善率 [(术后JOA评分一术前 JOA 动受限等症状，其中3例伴脊髓损伤症状，表现为上 评分)／(17一术前JOA评分)×100％]7l％一84％， 肢疼痛、乏力、四肢麻木。术前 JOA评分为4．9— 平均 78．13％，本组优(改善率≥80％)12例，良(改 9．6分，平均7．1分 。 善率50％一79％)14例。植骨全部融合，无假关节 1．2 手术方法 全麻后患者取俯卧位，Mayfield头 形成。有 3例患者主诉旋转活动部分受限。 架固定头部 。在侧位 x线透视下调整体位，在不影 3 讨论 响复位的情况下，使患者颈部稍微前屈。取颈后正 3．1 Magerl法 内固定 的优势 有学者 比较 了Mag— 中纵切 口，显露寰椎后 弓、枢椎峡部、C，一C 侧块关 erl法固定、Magerl+Gallie法钢丝固定、Magerl+ 节以及侧块关节后部关节囊。切除枢椎椎板及峡部 Brooks法钢丝固定、单纯Gallie法钢丝固定、Brooks 附近的黄韧带。入钉点位于枢椎下关节突内缘向头 法钢丝固定和Halifax椎板夹固定6种寰枢椎后路 侧、外侧各约3mm处。选用直径2．5mm的钻头钻 融合方法在扭转5。时所需的扭转力矩，结果表明采 孔，钻道经过峡部的后下方，进入寰椎两侧块的近后 用 Maged法者抗扭转强度明显大于单纯的Gallie 下缘，向前穿过寰椎侧块的皮质骨。在前后位上，确 法、Brooks或椎板夹固定 ．4J。另有学者对4种寰枢 保钉道经过枢椎峡部的中轴。螺钉一般按矢状方向 椎后路融合技术 (Gallie法、Brook法、Halifax法、Ma— 直接插入。如需将进钉方向向内倾斜