反L胸骨小切口胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤伴重症肌无力疗效观察.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第38期 反 L胸骨小切 口胸腺瘤切除术治疗 胸腺瘤伴重症肌无力疗效观察 赵 亮，郭 斌，李晓辉，张 冉，石 静，闰伟敏，董天剑 (白求恩国际和平医院，石家庄050200) 摘要：目的 观察反L胸骨小切 口胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤并重症肌无力的疗效。方法 采用反 L胸骨正中 部分劈开小切口，对25例胸腺瘤伴重症肌无力患者进行了扩大的胸腺瘤切除手术。结果 7例肌无力症状完全缓 解，15例症状显著改善，2例症状轻微改善 ，1例手术后症状完全没有好转。结论 反L胸骨小切口胸腺瘤切除术 是治疗重症肌无力效果好。 关键词：手术切 口胸腺瘤切除术 ；肌无力 中图分类号：R655．7 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2009)38．-0038-02 重症肌无力 (MG)是一种 自身免疫性疾病，临 者能进食后，然后改用与手术前剂量相同的抗胆碱 床表现是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无 脂酶药物 口服。维持相同剂量的泼尼松 口服，直到 力，经休息或服用抗胆碱脂酶药物后可以缓解。胸 手术3周后再开始逐渐减量。血液透析和免疫抑制 腺瘤是导致 MG的重要原因之一。2004年 1月 一 剂仅在患者持续出现肌无力症状 ，或对激素无效时 2009年4月，我们采用反L胸骨小切 口胸腺切除术 使用。手术后通过门诊对患者进行随访，根据患者 治疗胸腺瘤伴 MG25例，疗效满意。现报告如下。 的症状调节口服药物的剂量 。 1 资料与方法 2 结果 1．1 临床资料 本组男 15例，女 10例。年龄 14 本组无术中和术后死亡，无出血、胸骨感染、呼 — 65岁。病程 2—87个月。单纯眼肌型8例，轻度 吸功能不全、膈神经及喉下神经损伤。平均住院时 全身型 13例，中度全身型4例，急性暴发型、晚期严 间为 lO．2d(7—22d)。平均随访 22个月(2个月 重型0例。术前均经 CT检查示胸腺增大，瘤体直 ～ 5a)，7例肌无力症状完全缓解 ，15例症状显著改 径 3．5—10．3cm。 善，2例症状轻微改善，仅 1例术后症状完全没有好 1．2 手术方法 I型和 1Ia型无延髓症状的患者， 转。 可服用抗胆碱脂酶药物。对于有呼吸衰竭需要呼吸 3 讨论 机辅助呼吸的患者，需要先经过系统的内科治疗 ，症 胸腺瘤切除、口服新斯的明是治疗 MG的有效 状明显改善后方可手术。本组病例全部采用反 L 方法 【1-z]。MG患者的胸腺周 围前纵隔脂肪组织 胸骨小切 口。胸骨正中劈开径路的皮肤切口从胸骨 中，常有异位的胸腺组织，扩大切除胸腺的残留组 上切迹下2cm到第三或四肋问水平。逐层切开皮 织，可大大降低了胸腺切除手术后的局部复发及肌 肤、皮下组织、胸骨前筋膜和肌肉，显露胸骨上缘及 无力症状的反复。临床上行扩大胸腺切除术可用的 胸骨骨膜。用中弯、电刀紧贴胸骨骨膜分离胸骨旁 手术径路有胸骨正中切 口、胸骨旁切 口、左前或右前 1．0em范围内第三肋间隙软组织，直至胸骨后。自 胸外侧切 口、“J”形胸骨上段切 口以及胸腔镜辅助 上而下电锯部分劈开胸骨第三肋问水平，再将电锯 下的微创手术切 口。理想的手术切 口应具有暴露 头置人第三肋间胸骨旁间隙，横行锯开胸骨至胸骨 好、创伤小、操作简单、术后并发症少的特点。胸骨 纵切处。胸撑后就能完全显露上纵隔。胸腺、胸腺 正中切 口暴露好、术野大、操作简单，适用于切除瘤 旁组织必须全部切除，其周围的脂肪也要仔细清扫， 体体积大且对上腔静脉有压迫的胸腺瘤，但出血多 范围上界到甲状腺，两侧到膈神经，下界到心包和纵 且破坏了胸廓的完整性，术后恢复慢。胸