后路半椎体切除加椎弓根螺钉固定治疗先天性脊柱侧后凸畸形.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第 38期 后路半椎体切除加椎 弓根螺钉固定 治疗先天性脊柱侧后 凸畸形 王卫东，刘宏建。王利民 (郑州大学第一附属医院，郑州450052) 摘要：目的 观察后路一期半椎体切除、椎弓根螺钉内固定术矫正半椎体所致先天性脊柱侧后凸的疗效。方 法 采用后路一期半椎体切除、椎弓根螺钉固定治疗治疗先天性脊柱侧后凸21例。结果 本组术后冠状面Cobb 角平均矫正率70．30％；矢状面Cobb角平均矫正率74．60％。所有患儿躯干平衡 良好 ，未发现失代偿现象。围手术 期并发症包括伤口愈合不良1例，无神经系统并发症。结论 后路半椎体切除椎弓根螺钉固定是治疗半椎体所致 先天性脊柱侧后凸畸形的理想术式。 关键词：先天性侧后凸；后路半椎体切除；椎弓根螺钉内固定术 中图分类号：R682．13 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2009)38-0056-02 对半椎体畸形所导致先天性脊柱侧凸，通过一 功能正常后锁定内固定装置。用咬除的椎体松质骨 期或分期手术完成半椎体切除术可直接去除致畸因 行椎问植骨，神经剥离子探查硬膜前方有无碎骨屑后 素，是治疗此类畸形的理想治疗方法_】．2J。2005年 移，有则向前打实。切除的松质骨行椎板、关节突及 2月 一2008年 1月，我们采用后路一期半椎体切除、 横突间植骨融合后关闭切 口，如骨量不足时可取 自体 椎 弓根螺钉 固定治疗治疗先天性脊柱侧后凸21例， 髂骨或用异体骨。术后伤 口引流管通常于第2天下 效果 良好。现报告如下。 午拔除，3d可离床活动。对术后可能不配合的患儿， 1 资料与方法 应在手术结束时予以石膏背心固定；其他患者术后佩 1．1 临床资料 21例先天性半椎体畸形所致脊柱 戴支具，时间为6个月。术后4d,3个月及半年摄站 侧后凸患者，男 1O例，女 11例。其中胸椎 l3例，腰 立位脊柱后前位及侧位片，以后每半年一次，观察内 椎 8例手。术时年龄 4～l5岁，平均 8．6岁。所有 固定物位置和植骨融合情况，测量冠状面、矢状面 患者术前均行全面的神经系统体格检查、站立位全 Cobb角。测量 C 棘突垂线与骶骨中垂线之间的距 脊柱正侧位 x线片、CT三维重建及MRI检查，明确 离 ，评价躯干侧移的程度。 是否伴发椎管内畸形 ，确定半椎体 的位置及其与相 2 结果 邻椎体的解剖关系。 本组患者手术过程顺利，固定融合 2—9个椎 1．2 手术方法 全麻。患者取俯卧位，下垫软枕，根 体。手术时间 1．5．～6ho术 中出血量 200—2100 据术前确定的融合范围显露病灶后方结构。术中用 ml。平均输血量7OOml。随访 6—42个月。植骨融 C臂x线机定位半椎体后，在半椎体上、下椎体置人 合 良好，前方椎间 及后方椎板间未见假关节形 椎 弓根螺钉。在凹侧用棒临时固定。切除半椎体的 成。未发现失代偿现象，躯体平衡 良好。围手术期 1 棘突、椎板、横突和小关节 ，暴露脊髓。沿半椎体椎 例患者发生伤 口愈合不良，换药治疗后痊愈。无神经 弓根外侧壁做骨膜下剥离，显露半椎体的外侧和腹侧 系统并发症。冠状面 Cobb角术前 51．35。，术后 面，轻柔牵开神经根，显露并切除半椎体上、下椎间盘 15．25。，矫形 率 70．30％，末次 随访 l8．47。，丢 失 和软骨板，分块彻底切除半椎体。半椎体凹侧椎间盘 3．22。；矢状 面 Cobb角分别 为 48．27。、12．32。、 的极外侧部分不必切除。潜行咬除上、下椎体的部分 74．6O％ 、12．67。、0．35。。 椎板。在半椎体切除完成后，将肋骨切除长约3em。 3 讨论 将适当长度的