四种子宫切除术的疗效比较.pdfVIP

东医药2009年第49卷第46期 四种子宫切除术的疗效比较 史文忠，赵丹梅 ，马文琴，陈雪昭 (常州市妇幼保健院，江苏常州213003) 摘要：目的 对比全腹腔镜下子宫切除(TLH)、经腹全子宫切除(TAH)、经阴道子宫切除(TvH)及腹腔镜辅 助阴式子宫切除 (LAVH)4种术式 (分别为TLH、TAH、rIVH、LAVH组)的临床效果。方法 回顾性分析 252例采 用4种术式切除子宫的手术情况及术后患者恢复情况。结果 手术时间：TAH组短于 ，nrH、LAVH组 (P0．01)， TvH组长于TLH、LAVH组(P0．05、0．01)，TIM 组短于LAVH组 (PO．01)。术中出血量 ：TAH组多于其他3组 (P均0．01)；TLH组少于LAVH、TVH组 (P均 0．05)。术后患者排气时间：TAH组长于其他 3组 (P均 0．01)。术后体温：TAH组最高 (P0．01)。术后住院时间：TAH组长于其他3组 (P均0．01)。结论 4种术式 各有利弊，应根据患者的具体情况，术者的技术水平，选择适宜术式。对经验丰富的术者而言，TIM更为合适。 关键词：子宫切除术；腹腔镜 中图分类号：R713．4 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)46-0100-02 2008年 1一l2月，我们对需行子宫全切除术的 带，根据是否需要切除附件。凝切骨盆漏斗韧带或 252例患者分别行全腹腔镜下子宫切除 (TLH，TLH 输卵管峡部和卵巢固有韧带。以下按常规阴式手术 组49例)、经腹全子宫切除(TAH，TAH组 82例)、 进行。TLH组方法：阴道 内置举宫杯，较 LAVH组 经阴道全子宫切除 (TvH，ⅣH组 6O例)及腹腔镜 在左下腹多一切口置器械 ，子宫圆韧带及附件处理 辅助阴式子宫切除(LAVH，LAVH组61例)，并进行 同LAVH组。剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱， 了对比观察。现报告如下。 分离两侧官旁组织，剪开阔韧带后叶至骶韧带水平， 1 资料与方法 于子宫峡部水平凝切子宫血管。上举举官杯，凝切 1．1 临床资料 4组患者的子宫体积为5—10孕 子宫主韧带、骶韧带，环切阴道壁。自阴道取出子 周，均无盆腔粘连，无附件疾患及生殖道恶性肿瘤， 宫，阴道内填塞后重新腹腔内充气，镜下缝合阴道残 子宫全切除术指征明确。其中子宫肌瘤98例，子宫 端和腹膜。 腺肌瘤 83例，功能失调性子宫出血 (功血)或子宫 1．3 统计学方法 采用 SPSS10．0统计软件。数据 内膜 良性病变22例，其他49例。4组一般资料具 比较用 ￡检验。Ot=0．05。 有可 比性 (P0．05)。 2 结果 1．2 手术方法 TAH和 rvH组采用连续硬膜外 4组患者术 中、术后情况见表 1。4组均按预定 麻醉，LAVH和 TLH组采用气管插管全身麻醉。 手术方式完成手术，无 中转开腹 。TAH组阴道残端 TAH组取平卧位，余取膀胱截石位。TAH组与TvH 延期愈合 4例，均予局部换药治愈；TvH组术 中损 组按常规手术方法切除子宫。LAVH方法：阴道 内 伤膀胱 1例，予缝合并留置导尿管7d，膀胱冲洗治 置举宫杯，取脐孔上缘横切 口置腹腔镜，双侧下腹切 愈；LAVH组2例阴道残端肉芽组织增生，予 1％硝 口置器械，先以腹腔镜探查盆腹腔，凝切子宫圆韧 酸银液烧灼后治愈；TLH组无并发症发生。 表 1 4组患者术中、术后情况比较 (±s) 注：与TvH、LAVH组比较，‘P0．01；与TLH、TvH、LAVH组比较，P0．01；与LAVH、TvH组比较 ，P0．05 3 讨论 其创伤大、出血多、恢复慢、体表有较大的疤痕，越来 TAH是传统手术，器械要求不高