细菌耐药与抗菌药物选择94797.pptVIP

联合治疗能增加药物的抗菌谱 联合治疗优于单药治疗 Figure：Combined susceptibilities (%). This figure illustrates the percentage of isolates that were susceptible to that combination of antimicrobial agents. VOL 24, NO 1 WINTER 2011 CLINICAL LABORATORY SCIENCE 抗假单胞菌β内酰胺类＋氨基糖苷类 抗假单胞菌β内酰胺类＋抗假单胞菌喹诺酮类 抗假单胞菌喹诺酮类＋氨基糖苷类 －2007 Infectious Diseases Society of America（IDSA） －2005 the American Thoracic Society (ATS) 抗假单胞菌β内酰胺类 抗假单胞菌喹诺酮类 氨基糖苷类 PK/PD是确定抗菌药物给药方案的重要参数 时间依赖性抗菌药物的抗菌活性取决于血药浓度高于MIC的时间 铜绿假单胞菌感染治疗－及早经验性治疗 铜绿假单胞菌感染抗菌治疗疗程 PA感染抗菌治疗疗效判断 铜绿假单胞菌的检出率呈上升趋势，全球对铜绿假单胞菌的关注度迅速增加 铜绿假单胞菌耐药现象严重，加大临床治疗难度，影响患者预后，对疑似铜绿假单胞菌感染患者，应尽快诊断并早期进行有效的抗菌治疗 诊断：由于PA在呼吸道的定植极为常见，目前临床上对PA肺部感染的最大困惑是如何区分定植与感染 治疗：对于PA感染的治疗应遵循以下原则：选择有抗PA活性的抗生素，通常需要联合治疗。根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和用药方式、充分的疗程、消除危险因素、重视抗感染外的综合治疗。 感谢您的耐心聆听！ 非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称。 非发酵菌并非严格分类学的命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今。 * 非发酵菌是菌属较多的一大类细菌。常见的非发酵菌有：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 嗜麦芽窄食单胞菌等。 * 不动杆菌感染不仅延长住院时间、增加费用，而且升高死亡率。 一项前瞻性队列研究对血液感染患者的死亡率进行了分析。其中49名铜绿假单胞菌血液感染患者的死亡率为30.6%；148名MRSA(甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌)血液感染患者的死亡率为13.5%，P=0.007。结果表明铜绿假单胞菌感染患者死亡率是MRSA的2倍以上。这说明铜绿假单胞菌感染非常凶险，可对患者造成严重危害。 国外部分医院不动杆菌感染患者死亡率达到 40%。2004年，北京协和医院泛耐药不动杆菌暴发引起的菌血症死亡率为40.2%。可见国内外的数据惊人的相似。 * 高耐药率必然会导致治疗的高失败率和高死亡率！ 1，铜绿假单胞菌（绿脓）是院内感染的罪魁祸首之一。院内感染的10-15%由铜绿引起。 2，下面我们简要回顾一下铜绿引起的主要感染类型： 院内肺炎总数的16%； 医院获得性泌尿系感染总数的12%； 手术伤口感染总数的8%； 血流感染总数的10%；由铜绿引起！ 3，免疫抑制患者，如癌症患者、骨髓移植患者对铜绿更加敏感。死于铜绿肺炎的免疫抑制患者占总数的30%。 4，因铜绿引起的VAP（呼吸机相关性肺炎）死亡率更是高达38%。烧伤感染铜绿后的死亡率更是高达60%。 5，AIDS病人菌血症死亡总数中有50%由铜绿造成。 * * * 细菌耐药与抗菌药物选择 ——关注铜绿假单胞菌耐药 重症医学科 徐亮 纲 要 细菌耐药的严峻形势 铜绿假单胞菌感染的诊断及治疗思考 定植还是感染 药物的选择 最佳疗程及临床疗效的判断 一、细菌耐药的严峻形势 全球正在面临细菌耐药问题 世卫组织：我们正面临失去这些宝贵药物的危险，而我们失去这些药物的速度已经超过替代药物的开发速度。如果不采取紧急的纠正和预防措施，世界将进入所谓的后抗生素时代 超级耐药菌在我们国家三级医院基本上都是比较常见的。监测看，发生率在30%、40%，高一点的在50% 2011年世界卫生日主题就是：“抵御耐药性——今天不采取行动，未来就无药可用。” XDR PDR MDR ≥3 类抗菌药物耐药 仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素） 全耐药（包括多粘菌素和替加环素） 包括药物 当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物 Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 全球面临主要细菌耐药问题 ?? MRS(Methicilln