消化道出血药物治疗疗效评价.pdf

消化道出血药物治疗的疗效评价 消化道出血药物治疗的疗效评价 消化道出血 上消化出血 非静脉曲张性出血 食管静脉曲张出血 下消化道出血 药物治疗 抑酸药 生长抑素及其类似物 促凝血药和抗纤溶药 局部止血药 血管加压素及其同类物 抑酸药物应用 理论基础 酸性环境下血凝块稳定性下降 血小板聚集最佳pH值＞6.0 pH＜6.0血凝块发生溶解 Palmar KR. Guideline Gut 2002 胃内 pH 对止血过程的影响 止血过程为高度pH敏感性反应 酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚 CT延长4倍以上 pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解 不同pH下血小板的聚集率 100 77 ） 80 % （ 率 60 集 聚 40 板 24 小 13 血 20 0 0 7.3 6.8 6.1 5.9 pH值 (From green FW, et al, 1978) 升高胃内pH并维持＞6可抑制胃蛋白酶 pH 1-4之间 胃蛋白酶最大活性% 有两个最适pH， 100 可溶解纤维蛋白血栓 80 pH=4时 60 活性明显降低 40 pH6时 20 活性完全丧失 0 1 2 3 4 胃液 pH 使胃内pH持续维持在6以上 部分恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效 Guidelines Non- variceal upper gastrointestinal hemorrhage (British society of Gastroenterology Endoscopy Committee.2002) Guidelines H2受体拮抗剂： 尚无令人信服的数据支持H2受体拮 抗剂的使用。这些药物不能可靠和恒定 地增加胃内pH至6。 Guidelines PPI： PPI显示对溃疡出血患者有效益。 最令人信服的研究是Lau及其同事进行 的大规模研究，显示奥美拉唑组的再出 血率、输血要求以及住院天数均减少， 具有死亡率小的趋势。 溃疡大出血内镜治疗成功后建议大 剂量奥美拉唑治疗（Grade B） Guidelines 生长抑素：