放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法,原因是多数鼻咽癌.pdfVIP

鼻咽癌 ：治療 僅供參考 中藥治療 大量臨床實踐證明 ，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或對產生耐藥的患 者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危 ，加速了患者死亡。臨床常常可以 見到 ，患者死因不是因為癌症本身造成，而是由於不科學、不恰當的殺傷性治療 所致 。如肝癌多次介入後出現腹水、黃疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化療後導 致呼吸衰竭而死亡; 胃癌 、腸癌化療後噁心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡; 白血球 下降 ，患者感染而死亡等。 中藥可以彌補手術治療 、放射治療、化學治療的不足，既能鞏固放療、化療 的效果 ，又能消除放化療的毒副作用，更重要的是可以切斷癌細胞的複製功能， 也就是切斷癌細胞重要的分裂方式——微管蛋白合成 ，使細胞體積逐漸縮小，在 血管內形成穩定的抗癌細胞 ，從而提高人體的代謝功能，即：通過抑制癌細胞的 呼吸 ，使癌細胞缺血、缺氧，不再裂變，從而達到治癒癌症的目的。 西醫治療 (一)放射治療 放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法 ，原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對 放射線的敏感性高 ，並且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。自 40 年代起我國即開展了鼻咽癌的深部 x 線放療 ，50～60 年代起又開展了 60Co 的外照射放療 ，並將鼻咽及頸部聯合大野照射改為小野照射，減少了放療反應並 提高了生存率 。目前最有效和最肯定的方法是用60Co 遠距離治療機 。 1.鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證 (1)根治性放療的適應證 ：①全身狀況中等以上者;②顱底無明顯骨質破壞者; ③CT 或 MRI 片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者;④頸淋巴結最大直徑小於 8cm 活 動尚未達鎖骨上窩者;⑤無遠處器官轉移者 。 (2)姑息性放療的適應證 ：①KS 分級 60 分以上;②頭痛劇烈鼻咽有中量以上 出血者;③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大於 10cm 經姑息放射後如一般 情況有改善症狀 、消失遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療。 (3)放射治療禁忌證 ：①KS 分級 60 分以下;②廣泛遠處轉移者;③合併急性感 染病者;④放射性腦脊髓損傷者 。 (4)放射治療後復發再放療 原則 ：具有下述情況者不宜再放射治療 ①同 一靶區( 包括鼻咽及頸部靶區)放療後復發時間未滿一年;②放射治療後出現放射 性腦病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程 ，頸部靶區不宜 超過兩個療程 。 2.放射線的選擇和照射範圍 (1)照射野的設計 ：設計照射野的原則是 “小而不漏”，對腫瘤累及的部位 要全部包括在照射野內 ，但對照射野內的正常組織尤其是對放療敏感的組織要予 以保護 ，鼻咽部原發病灶主要用雙側耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻 前野 ，眼眶受累時可加照眶上野或眶下野 。要注意用鉛片保護眼部，勿使發生放 射性白內障 。頸部的照射範圍視淋巴結的病變而定，對未捫及頸部淋巴結者常做 兩側上頸區的預防性照射 。如有頸部淋巴結轉移，除照射轉移灶外，對轉移灶下 方引流區常做預防性照射 。 3.放射劑量和時間 (1)連續放射治療 ：每週5 次，每次 200cGY ，總量TD6000 ～7000cGY/6～7 周。 (2)分段放射治療 ：一般把放射治療分成兩段，每週5 次，每次 200cGY ，每 段約 3.5 周，兩段之間休息四周 ，總劑量TD6500 ～7000cGY 。 4. 後裝腔內放射治療 (1)適應證 ： ①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少於 0.5cm) 位於頂壁前壁或側壁者; ②外照射後或鼻咽癌手術切除後的殘存病灶符合①項者 (2)治療方法 ：常以外照射加腔內照射相配合，外照射量4500 ～6000cGY ，外 照射 1～2 周後再加腔內放射 1～2 次，每次間隔 7～10 天，每次劑量均以粘膜下 0.25cm 為劑量點 ，給予1000～2000cGY/次。 5.放射反應和後退症及其處理 (1)放療併發症 ①全身反應 ：包括乏力、頭暈、