血透患者内瘘阻塞原因分析及预防护理.pdfVIP

西南国防医药2009年第 19卷第 12期 ·1277· 盐水，术后将患者的结石集中放在患者的资料袋中带回。 3 体会 2．2．2 术中保暖可减少并发症的发生 由于手术需在持续 冲洗下完成，大量冲洗液通过人体，使病人体温快速下降出现 经皮肾镜取石术是临床治疗肾输尿管上段结石的新技 低温，在术中及术后病人可出现剧烈的寒战 ，如处理不当可 术，是治疗肾结石理想、可靠、安全、损伤小、出血少的方法，而 引起低氧血症和低血压的发生 。有文献报道，采用室温冲 目前国内外行经皮肾镜取石术基本上都采用硬膜外麻醉或全 洗液，术中体温下降 1．5~C／h。而采用与病人体温相同的冲洗 身麻醉 ]，少数人对一期取石术后残留的结石才采用局麻。 液 (温度 37．0℃)，病人体温下降0．5~C／h 。因此，在较低室 本组205例患者均采用局部浸润麻醉下辅以镇痛药物，行二 温下施行于术时，应采用加温冲洗液 (与病人体温相同的冲洗 期经皮肾镜取石术，所有患者均能耐受手术。局麻操作简便， 液)，同时应注意保暖，以减低病人体温下降的幅度及缩短体 对病人机体内环境侵袭干扰小，能够减少麻醉对呼吸循环系 温恢复至正常的时间，减少并发症的发生。 统的影响，降低了麻醉风险及高费用。所以，只要具备完善的 2．3 术后护理 术前准备、精细的手术操作配合、术后严密的观察和护理，就 2．3．1 一般护理 卧床休息，给予吸氧、心电监护6h，严密 能够保证该项手术的成功。 监测生命体征及血压的变化，详细记录肾造瘘管及导尿管内 引流量 、性状、颜色等，如发现颜色鲜红、量多，考虑肾内出血， 参考文献 应立即央闭肾造瘘管，使肾内压力增高，形成压迫性止血，并 (1] 于银春，吴玉玲，张学英，等．应用 自动 同步负压装置进行肾穿 嘱患者制动等对症处理。 刺的护理 [J]．实用护理杂志，2000，16(6)：186-187． 2．3．2 管道护理 术后留置导尿管 、肾造瘘管、输尿管内留 [2] 杨丽．强化护理管理中的法律意识防范护理纠纷 [J]．广西医 置双J管，注意保持各种管道固定通畅，如有血凝块堵塞应及 学 ，2002，24(12)：2135． 时冲洗疏通。双 J管可引导尿液 内引流，防止输尿管粘连 ，但 [3] 胡艳宁．护理记录缺陷分析及对策 [J]．现代I临床护理，2005，4 同时也会引起患侧胀痛不适 ，护士应指导病人多饮水、不憋 (1)：23． 尿、预防便秘，避免用力咳嗽等增加腹压的动作，避免双J管移 [4] 任泽娟，李林，吴玉萍．从举证责任倒置强化医嘱安全管理 [J]． 位脱出。肾造瘘管对于需要做二期取石的患者尤为重要，因 护士进修杂志，2002，17(12)：904—905． 为它是二期手术的工作通道，因此，必须加强肾造瘘管的有效 [5] 李逊，曾国华，袁坚，等。经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石 (20年经验)[J]．北京大学学报 (医学版)，2005，36(2)：124— 固定，严防脱落，并指导患者变换体位时注意保护肾造瘘管， 126． 勿使管道扭曲及过度牵拉，防止松脱或出血。保持造瘘 口敷 料清洁干燥，如无特殊，造瘘管于术后 3～4d复查腹部平片，