癌症疼痛的进阶治疗.pdfVIP

醫學論壇 癌症疼痛的進階治療 文／林至芃 癌症止痛的一般原則 不清 。在病人接受規律的止痛治療一段時間 疼痛是癌症病患最常見的症狀之一 ，對 後 ，還可能產生藥物耐受性 （Tolerance ），也 癌症病患生活品質影響甚鉅 ，患者不但要和 就是止痛效力減弱而需增加劑量的狀況 。 死亡的恐懼搏鬥 ，還得飽受癌症疼痛所造成 之生理心理的折磨 。隨著醫療技術的進步 ， 頑固性癌痛的定義與治療方式 癌症病人存活期越來越長 ，臨床上要同時處 即使經過類鴉片藥物調整轉換及止痛 理病人頑固性癌症疼痛的機率也越來越高 。 佐劑的使用 ，臨床上仍有10 -2 0 % 的癌症疼 癌症病人的疼痛原因可能來自腫瘤本身對身 痛無法以口服或經皮藥物達到止痛效果 ，或 體組織的浸潤破壞 ，例如骨轉移之病理性骨 對藥物產生難以忍受的副作用 ，也就是所謂 折所引起的疼痛 ；或是治療過程所引起 ，如 的頑固性癌痛 。針對這一群病人 ，我們需要 化療放療引起的黏膜發炎等等 。以疼痛程度 進行侵入性的進階止痛療法 。進階止痛療法 而言 ，一般我們會用所謂的疼痛分數做為評 在概念上可分為兩大類 ，第一類是針對疼痛 估 ，疼痛分為0到10分 ，0分是完全不痛 ，1-3 的訊息從周邊組織傳遞到大腦的路徑進行阻 分為輕度疼痛 ，4 - 6分為中度疼痛 ，7 - 10 為 斷或破壞 ，也就是一般我們所謂的神經阻斷 嚴重疼痛 。依照世界衛生組織的止痛建議 ， （Nerve block ）或神經破壞術 （Neuroablative 不同程度的疼痛各有不同處理原則 。輕度疼 procedure ）；另一大類則是將鴉片類藥物直 痛可以使用非類固醇消炎止痛藥 （N SAID ） 接遞送到脊椎腔內以避免全身性藥物投予 或普拿疼 ，中度疼痛則採用弱效類鴉片如 所造成的副作用 ，也就是脊椎內給藥系統 codeine 、tramadol等 ，至於重度疼痛就應使用 （Intraspinal drug delivery system ）。以下將介 強效類鴉片製劑如fentanyl經皮貼片或嗎啡 。 紹常用的神經破壞術及脊椎內幫浦在頑固性 原則上以口服或經皮等非侵入性投藥方式給 癌症疼痛的應用 予 ，若情況需要 ，也可以靜脈注射止痛藥達 到更快速的止痛效果 。依上述原則 ，輔以適 神經破壞術處置簡介 當佐劑 （Adj uvant dru gs ），80-90%癌症疼 在開始介紹神經破壞術處置之前 ，必須 痛可以得到控制 ，但是鴉片類藥物會伴有噁 釐清幾個觀念 ： 心 、嘔吐 、昏昏欲睡 、皮膚癢 、小便不順等 1. 癌症止痛所使用的神經阻斷精確來說是 副作用 ，嚴重時甚至會抑制呼吸或造成意識 一種神經破壞術 ，是利用藥物 （如純酒 2012年2月 ‧第29卷第2期  醫學論壇 精或苯酚）或射頻電燒 （r adiofr equ ency 阻斷為例 ，我們僅破壞支配上腹部內臟感 ablation ）永久性的將目標神經破壞 ，是不 覺 （visceral sensation ）的交感神經叢 ，對 可逆的處置 。與我們一般所指利用局