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实习三 病例对照研究 【目 的】 通过资料分析，掌握病例对照研究资料的整理和分析方法并熟悉病例对照研究设计的步骤。 【时 间】2～4学时 【内 容】 课题一：在医务人员SARS感染的危险因素病例对照研究中，调查了49种相关因素。分析口罩类型(棉纱口罩)与SARS感染关系的资料如下表： 口罩类型与SARS感染的关系 口罩类别 病例 对照 合计 ≦12层 30 206 236 ≧16层 17 226 243 合计 47 432 479 请对此资料： 1、作假设检验(计算χ2值，判断P值) 2、求OR值 3、求OR的95%可信区间 4、计算结果说明了什么？ 课题二：在检验雌激素可能对肺癌危险度产生影响的病例对照研究中，选择了93例肺癌病人和93例对照进行1∶1配对，在所调查的女性月经和生育史因素中，初潮年龄与肺癌关系如下表： 初潮年龄与肺癌的关系 对 照 病 例 合 计 ＜17岁 ≥17岁 ＜17岁 55 6 61 ≥17岁 26 6 32 合计 81 12 93 请对此资料： 1、作假设检验(计算χ2值，判断P值) 2、求OR值 3、求OR的95%可信区间 4、计算结果说明了什么？ 课题三：阅读下列文献，写出该文献设计提纲并回答下列问题。 军队老年人阿尔茨海默病危险因素的病例对照研究 随着社会老龄化，老年期痴呆的患病率和发病率明显升高，在美国等发达国家已成为继心脏病、癌症、中风之后导致成年人死亡的第四位主要原因。阿尔茨海默病(AD)是老年期痴呆中的主要类型，是由多因素引起的一种中枢神经系统变形性疾病，其病因研究国内外已有一些流行病学报告，但有关职业电磁暴露研究的报道比较少，且由于电磁环境暴露的复杂性，国内外相关研究和文献报告部分相互矛盾，结论尚不肯定。本研究旨在以军队老年人为研究对象，研究和探讨AD的危险因素，并着重探讨早年电磁场暴露对AD的影响。 【对象与方法】 1、病例来源和对照选择：选取解放军总医院近10年来确诊的军队男性老年(年龄≥60岁)AD患者为研究对象。病理诊断按照美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册(DSM－IV－AD。对照来源于2000~2003年解放军总医院住院治疗的军队男性老年患者，排除痴呆、脑血管疾病及其他中枢神经系统疾病的患者，按照年龄段分层抽样，按1∶2配比比例随机选出。 2、调查方法及内容 (1)设计调查问卷：根据目前主要病因假说和可能危险因素，结合本研究的主要目的，制定危险因素的调查问卷，并经预试验测试和修改后最终定稿。 (2)调查方法：通过查阅病历和与被调查对象一级亲属电话访谈的形式完成。所有调查均由一名神经内科专科医生完成。 (3)调查问卷内容：包括社会人口学基本资料(年龄、文化程度、婚姻状况)、生活习惯(体育锻炼情况、饮酒嗜好)和社会活动情况、负性生活事件、电磁暴露情况及既往病史和家族史。 3、有关因素的定义 (1)吸烟：每日吸烟一支及以上并持续一年以上者。吸烟指数=支/天×吸烟年限。 (2)饮酒：每周至少饮烈性酒一次，饮酒量在50ml以上，并持续半年以上者，如果有饮非烈性酒习惯者按其一般酒精含量折算成烈性酒，符合上述规定者列为饮酒暴露者。 饮酒指数=[饮酒量(ml)/天×饮酒年限]/100。 (3)早年电磁暴露：辐射来源于无线电通讯系统，频率范围在2~30MHz之间的射频辐射，20世纪70年代以前从事接触上述设备的工作、时间至少持续2年以上者定位有此暴露。 (4)统计学方法：单因素分析计数资料计算χ2值、比数比OR及95%可信限，计量资料使用t检验，方差不齐者采用非参数秩和检验；多因素分析采用非条件Logistic逐步回归模型。所有运算使用SPSS12.0版统计软件完成。 【结 果】 1、社会人口学特征：病例组62例，年龄66~102岁，平均(82.6±6.6)岁；对照124人，平均年龄(81.9±6.3)岁。两组在年龄(p=0.64)、文化程度(p=0.37)、职业(p=0.95)、离退休时间(p=0.22)等方面未见明显差异，说明两组之间有较好的可比性。均衡性检验结果见表1。 表1 病例组和对照组社会人口学特征比较 社会学特征 病例组(n=62) 对照组(n=124) Р值 文化程度 小学 7(11.3) 11(8.9) 0.37 初中 19(30.6) 26(21.0) 高中或中专 4(6.5) 17(13.6) 大学专科 25(40.3) 46(37.1) 大学本科及以上 7(11.3) 24(19.4) 职业分类 政治工作 31(50.0) 65(52.4) 0.95 军事业务 15(24.2