急性肾损伤治疗时机的选择和策略.pdfVIP

山东医药 2009年第 49卷第 39期 急性肾损伤治疗时机的选择和策略 ———解析 《最新临床实践指南的争议与共识 》 孟建中 ,郭爱华 ,李丹丹 (济南军区总医院 ,济南 25003 1) 　　关键词 :肾损伤 ,急性 ; 肾功能衰竭 中图分类号 : R692. 5　　文献标志码 : A 　　文章编号 : 1002 266X (2009) 390 11502 ( ) 　　急性肾衰竭 acu te renal failure, ARF 是一种涉及多学 时机应为 : ①根据肾损伤程度和并发症 ,权衡疾病相关风险 科的临床常见危重病症 , 以各种原因引起的肾小球滤过率迅 与治疗相关风险的利弊 ;一旦 A K I诊断明确且不可避免 ,在 速下降为特点 。近来研究表明[ 1 ] ,肾功能轻度损伤即可导致 尚未出现严重并发症前就开始肾脏替代治疗 ; ②伴有多脏器 病死率增加 ,经进一步观察 ARF预后发现 , 13% ～34%的患 功能衰竭时 ,开始肾脏替代治疗的标准应降低 ; ③肾脏科住 者虽能存活出院 ,但因其肾脏死亡 ,仍需透析维持生命 ,为降 院医师应掌握治疗重症 A K I患者的诊疗措施 ,并与重症监 [2 ] ( 低 ARF 的人 /肾死亡率 , 国际上 提出应用急性肾损伤 a 护病房合作共同实施 。 ) cu te k idney injury, A K I 来取代传统的 ARF名称 。目前 , A K I 2 　治疗策略 已普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊 ,但各 2. 1　治疗原则 　1 期 /风险期 以分析 、化解危险因素为重 种文献中所报道的 A K I发生率和病死率差异很大 。分析其 点 ,采用去除病因、监测每 日出入量和体质量变化 ,评估血容 原因 ,除与损伤程度不同外 ,还与既往对 A K I的诊断标准不 量 ,维持电解质 、酸碱平衡等方法 。2 期 /损伤期以减低靶器 统一有关 ;临床对 A K I的治疗时机和方法亦存在争议 。现 官受损程度 、预防再次损伤为防治重点 ,实施特色专科护理 ( ) 根据 《最新临床实践指南的争议与共识 》对 A K I治疗时机的 导管 、皮肤 、心理及三级体液管理等 ,及早发现各种感染 , 选择和策略做一解析 。 提供营养支持 。3期 /衰竭期因患者存在肾功能完全或部分 1　治疗时机的选择 恢复可能性 ,加之病情复杂及临床表现的多样性和不稳定 随着亚健康生活方式增多和生活节奏加快 ,在慢性肾脏 性 ,故不能按照慢性肾衰竭的透析指征 ,而应尽早开始预防 ( ) 病 CKD 基础上发生 A K I的概率 明显增高 。在普通人群 性透析 , 目的不仅仅是替代肾功能 ,而是维护机体内稳态 ,为 中 , CKD 的不知晓率较高 [ 3 ] 。2005年 9 月 , 由国际肾脏病学 多器官功能的恢复创造条件 [ 5 ] 。 ( ) ( ) 会 ISN 、美 国肾脏病 学会