国际标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中体会.pdfVIP

医学杂志2009年第23卷第3 手术切 口的长度、位置、形态和缝合等因素密切相 综上所述，笔者认为小切口非超声乳化白内障 关 。王诗木等认为，手术切 口和缝合是影响术后 摘除人工晶状体植入术，减少了术后角膜散光的形 角膜曲率的重要原因-2J。惠延年认为，自内障术后 成及并发症的发生，达到了可气超声乳化相媲美的 散光的主要因素有以下方面：切 口大小、切 口位置、 效果，而且手术简便易行，费用低廉，值得在基层医 切口深度、缝线、组织反应、拆线、使用激素[3]。笔 院推广应用。 者施行的小切 口非超声乳化白内障摘除具有以下特 点：1)切 口小。2)采用远离角膜缘的巩膜隧道切 4 参考文献 口，减少了对角膜形态的影响，且有利于切 口自闭及 [1] 张琦，盛耀华，李增琦 ．小切口超乳白内障吸除术后角膜散光 愈合，减少了角膜散光。3)内切 口大于外切口，有 的变化[J]．中华眼科杂志，2000，36(6)：454 [2] 王诗木，隋英娜，李楠．早期断线对白内障术后角膜曲率变化 利于在外切口尽可能小的情况下顺利娩出晶状体。 的临床观察[J]．眼外伤职业眼病杂志，2OO4，26(1)：60 4)连续环行撕囊保证了植入人工晶状体的稳定性。 [3] 惠延年 ．切 口缝合和角膜散光的控制[M]．见：宋琛，主编 ． 而超生乳化术对Ⅳ、V级硬核，需要提高超声能量及 手术学全集 ．眼科卷 ．北京：人民军医出版社，1994：469 延长乳化时间，易引起角膜 内皮等眼内组织的损 [4] 何守志．开展超乳 白内障吸除术巾的几个问题[J]．中华眼科 伤H，而且超声乳化设备昂贵，技术不易掌握，学习 杂志，1996，32(1)：83 [5] 李玉珍 ．基层医院白内障摘除人工晶体植入27例分析[J]． 曲线长，初学阶段易发生并发症，限制了其在基层医 中国实用眼科杂志，2008，62(7)：701 院的推广。李玉珍认为，小切 口非超声乳化白内障 摘除及人工晶状体植入术，是一种投资设备少，医疗 (本文编辑 迟东英) 费用低，视力恢复快的手术方法 ]。 国际标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中体会 辽宁省鞍山市第三医院神经外科(114031) 刘 涛 l 临床资料 重型颅脑损伤合并广泛脑挫裂伤，颅内血肿者主要死于 1．1一般资料 我院自2001—2007年共采用大骨瓣开颅术 难以控制的脑水肿、颅内高压、脑疝。传统的额颞瓣＼颞顶瓣 治疗重型颅脑损伤患者60例。其中男4JD例，女2o例，脑挫 及小骨窗均不能彻底止血，清除血肿及坏死脑组织，减压不 裂伤伴颅内血肿15例。 充分，造成不可逆的脑干损伤而死亡。标准大骨瓣开颅术优 1．2手术方法 仰卧，头偏对侧位约45。，手术侧肩下垫高 点如下：1)清除坏死组织及颅 内血肿。2)大骨窗包含额颞 20。。皮切口起 自颧弓上耳屏前 1．5era．越过耳廓上．顶结节 骨，故可以清除额叶，颞前回及眶回等坏死组织 ，发现并控制 矢状线中点沿中线向前至前发迹。骨瓣向前平皮缘，向下平 前颅窝、中颅窝颅底出血，修补硬脑膜，防止脑脊液漏等。3) 颚弓上缘，向上距离中线2cm，其余部分紧邻皮缘开窗，大小 可以发现并控制矢状窦桥静脉及岩窦撕裂出血。4)如需去 约12cm。 “+”字或