1例全胰、脾切除与门静脉重建术围手术期护理.pdfVIP

· 33O6 生盟 !查笠3l期 hinJModNurs，November2009，V0115．N0．31 — ． 病 例 报 告 ． 1例全胰、脾切除与门静脉重建术围手术期护理 邓 懿 【关键词】 胰腺癌； 围手术期护理； 脾切除术； 全胰切除； 门静脉重建 患者男性 ，43岁，因无明显诱因出现反复右上腹疼痛伴 留置胃管、尿管 。 皮肤巩膜黄染 1个月，于2009年3月人我科治疗。住院期间 二、术后护理 查肿瘤标志物 CA19-9明显升高，超声提示：胰腺肿大，主胰 1．重症护理：术后送监护室治疗，取去枕平卧位，专人护 管扩张；胆囊增大，胆泥，胆总管增宽，左肝内胆管轻度扩张。 理。持续低浓度低流量 吸氧，心电监测，中心静脉压测定 MRCP、CT均提示胰腺头部 占位性病变 ，考虑胰头癌伴阻塞 q．4h，测血糖q．4h。严密观察患者的神志和面色，若发现患 性胆道扩张，肠系膜上动脉受侵犯。肝功明显异常。经充分 者神志不清、面色苍白、出冷汗等应立即与医生取得联系，并 的术前准备在全麻下行全胰切除、脾切除、门静脉重建术。 查明原因，给予及时处理。严密观察尿量 ，并准确记录，维持 手术长达 10h余，待全麻清醒后送入监护室，经积极治疗 ，严 静脉通路，保持出入液量平衡，遵医嘱静脉输入抗生素、奥美 密监护 ，术后用胰岛素控制血糖接近正常水平，无并发症 ，患 拉唑、静脉全营养混合液、静脉止痛泵持续泵入 2ml／h。待 者康复出院，现报道如下。 全麻清醒后取半卧位，雾化吸人 3次／d、翻身拍背 q．4h、 护理 胰腺癌发病率逐年上升，术者对手术的方式的选择 协助咳痰，防止肺炎肺不 张。口腔护理 2次／d，会 阴清洗 也很多。1944年Priestley报道了第 1例成功的全胰切除术 J。 2次／d，防止 口腔及泌尿系统的并发症。鼓励患者早期活动， 胰腺癌行全胰切除术式基于胰腺癌的多中心发病学说，全胰腺 促进肠蠕动 ，加强心理护理，了解患者的心理状态，以满足患 切除后从根本上消除了胰十二指肠切除后胰漏并发症的可能 者的需求。 性，尽管如此，全胰切除在临床上仍然少见，我科对本例胰头癌 2．引流管的护理：术后分别置 T管、胃管、尿管、腹腔引流 的患者行全胰切除+脾切除+门静脉重建术获得成功。 管3根(分别为脾窝处、盆腔处、温氏孔处)。妥善固定，防止 、 术前护理 受压，扭 曲、堵塞、打折。严密观察引流液的颜色、性状及量， 1．心理护理：术前向患者及家属讲解手术的必要性及医 准确记录，发现异常即时联系医生。保持引流管的无菌，防止 生的手术实力，耐心地解答患者提出的疑问。术前进行心理 逆行感染 。该患者术后3d内，引流出淡红色腹腔液500～ 护理和宣教指导，让患者熟悉病区的环境，交代手术后恢复 600ml／d，术后第4天引流液逐渐减少至 150～250ml／d，颜色 期的注意事项。术前指导患者进行有效的咳嗽、深呼吸、训 变为淡黄色，分别于术后 7d拔出脾窝及盆腔处腹腔引流管， 练床上大小便，并说明术后按时翻身、拍背及床上早期活动 术后8d拔出温氏孔处腹腔引流管。胆汁分泌