1例多处痛风合并慢性肾功能衰竭患者的护理.pdfVIP

2009年第 15卷第 31期 ChinjModNuts，November2009，Voll5一No． · 3315 · ． 病 例报 告 ． 1例多处痛风合并慢性肾功能衰竭患者的护理 陈颖 【关键词】 痛风； 肾功能衰竭，慢性；护理 患者男性 ，47岁，司机，“因关节肿痛 15年浮肿呼吸困难 盐结晶(白色粉末状结晶)使用常规消毒剂如75％的酒精， 4年，加重3d伴发热”于 2009年 1月 28号收入我科治疗。 根据创面决定每天换药次数。 患者 l5年fj1j无明显诱因下出现全身多处关节疼痛，饮酒劳 2．血液透析时护理：保持透析管道通畅，防止管道折叠 、 累后加藿，当时诊断为痛风；患者4年前诊断为扩张性心肌 受压、空气进入透析管道，同时监测生命体征，设定合理的总 病，3年前改用地塞米松治疗最大剂量 30mg／a后减量到 5 超率量和速度，并注意保暖，防止感染，同时避免透析过程中 mg／d后停止服药；患者 1个月前因 “左腋下脓肿”在外院手 进食尤其是血透后期进食，引起迷走神经使 胃肠道血管扩 术，术l后引流管一·直有脓液渗出。2009年2月 1日人我科行 张，全身血液重新分布，导致有效循环血量减少，血压下降。 血液净化治疗，每周3次，先后行颈内静脉置管、动一静脉内 马洁葵和黄英伟 研究发现血液透析中进食尤其是在透析 瘘成形术，患者此次住院病程 巾出现：急性左心衰，出现消化 3h进食，症状性低血压的发生及护理干预次数均明显增多。 道出血及体温最高39．3℃，患者近 1个月乏力加重，肢体疼 我们让患者进食选择在透析开始 1～2h。每次透析前后称 痛加重影响睡眠，双手双足关节肿大畸形 ，双侧肘关节可见 体重。保持各种管道通畅，固定妥善。患者圉血液透析存在 囊肿性改变，个身多处皮肤可见黄 白色颗粒赘生物及皮下结 颈静脉置管，妥善固定管道，防止头部剧烈运动，防止穿领 口 节，形状 ／『观则芝”苯 黄 大小，位置表浅，患者骶尾部 Ⅱ度 过紧的衣服，保持敷料干燥 ，每次交接班用尺子量取管道外 压疮，诊断：痛风、慢性肾功能衰竭尿毒症期、消化道出血 、肺 露长度，置管外露部分管道内若有血液及时处理，防止管道 部感染。患者经过近 1个半月的治疗护理，痛风疼痛症状减 堵塞。 轻，病情稳定，颈 内静脉置管予以拔除，肺部感染得到控制好 3．用药护理：患者入院时发生急性左心衰，医嘱予西地 转 出院。 兰及利尿剂应用，静脉注射西地兰时严密监测心率变化，应 护理 患者入院后迅速建立静脉通道，予重症监护，严 用利尿剂时准确记录尿量，防止尿量过多引起低钾血症。注 密观察心率 、血压、脉搏、动脉血氧饱和度，严密观察病情变 射纠正贫血及抗凝药物，每次注射前评估患者皮肤，避开硬 化，氧气2Igmin持续吸入，高枕卧位。左腋下脓肿切开处引 结 ，经常更换注射部位，注射博璞清抗凝时告诉患者注意事 流管，妥善固定，定期挤压引流管的皮球，严格无菌操作。 项，查看皮肤有无出血倾向。针对消化道出m给予洛赛克、 1．牛活护理：急性期绝对卧床休息，限制活动。患者因 善宁等止血，严密观察出血的颜色、量并及时化验粪便，用微 存侧颈部有一深静置管，洗头发时应保持鼍管处敷料干燥， 量泵泵入善宁并遵医嘱及时调整速度。 体温高时给予温水擦浴及时更换潮湿衣物，保持床单位整 4饮食护理：饮食对于痛风、慢性肾功能衰竭患者至关 沾、干燥，予气垫床应用，建立床头翻身卡，定时翻身，压疮处 重要，予低盐低脂低磷高蛋白优质蛋白低嘌呤饮食。由于患 用无菌生理盐水冲洗皮肤破溃处，并应用溃疡散及康惠尔增 者疾病种类复杂，饮食要求很高，在消化道出血期间予禁食 ， 强型透明贴。患者出现急性痛风性关节炎的皮肤护理：(1) 后给予温凉饮食，出血制止后逐渐过渡至正常饮食。我们给 急性发作期患者应卧床休息，抬高患肢