短节段椎弓根内固定结合骨水泥灌注椎体成形治疗胸腰椎爆裂性骨折.pdfVIP

2Q 生 12旦星 !鲞笠 翅 seRemedies＆Clinics，December2009．v01．9．No．12 · 基 础 研 究 · 短节段椎弓根内固定结合骨水泥灌注椎体 成形治疗胸腰椎爆裂性骨折 邢 彬 滕红林 近年来 ，椎弓根螺钉系统已广泛用于胸腰椎骨折，其在 重或出现新的神经症状，x线检查无明显椎管内和椎间孔渗 恢复伤椎高度、脊柱生理弧度及间接椎管减压等方面效果肯 漏。随访 5-51个月，平均21个月．除2例神经功能A级症状 定。但因内固定物弯曲、松动或断钉、断棒及由此所致的椎体 无改善外，其余均有I一Ⅲ级的恢复。3个月后腰背疼痛VAS 高度的丢失、脊柱后凸畸形亦是临床上常见问题。伤椎复位 评分2～5分，术后x线摄片显示后凸Cobb角0。13o(平均 后椎体内存在空隙，呈 “蛋壳”样畸形是其主要原因l1．。为减 4．6。，矫正 17．7。)，椎体前缘高度恢复至92％一100％(平均 少椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折出现的后遗症 ．我们 自 95．2％，矫正 50．4％)。随访 l2个月后X线摄片显示后凸Cobb 2005年 1月至 2008年 9月对 25例胸腰椎爆裂骨折患者行 角0。～15。(平均6．4。，丢失 1．8o)，动力位 X线片显示固定段 后路短节段椎弓根螺钉系统治疗的同时 ，注射钙磷骨水泥行 无异常活动，未发现椎弓钉松动、断裂，椎体高度较术后平均 椎体成形术，疗效满意。现报告如下。 改变0．5％，12个月后的Franke1分级较术前平均上升2级。 1 资料与方法 3 讨 论 1．1 一般资料：本组25例，男性 16例，女性9例 ；年龄25～ 胸腰段脊柱骨折的功能恢复依赖于骨愈合的质量。脊柱 64岁，平均(34~7)岁。受伤原因：坠落伤 16例。重物压伤5 内固定器械的发展．使胸腰椎骨折术后达到解剖复位成为可 例，交通伤4例。骨折椎体：T】，4例，T，：7例，L，9例， 椎体4 能。但伤椎体内骨小梁支架结构破坏，不能均匀恢复骨架结 例， 椎体 1例。所有患者均经CT检查确诊为单椎体爆裂性 构 ，形成空隙较大 ，没有爬行替代支架，骨不能长入直接愈 骨折，按AO分类，A型 l4例，B型8例，C型3例。神经功能 合 ；内固定下应力遮挡影响骨折愈合；骨折椎体的椎间盘破 Franke1分级：A级2例，B级3例，C级4例，D级 1O例，E级 坏 ，使前、中柱丧失了结构上完整性 ，使骨折椎体不能承受负 6例。x线及cT检查示 ：脊柱后凸角(Cobb法)18~-45。，平均 荷 ，负荷全部或大部分通过椎弓根螺钉，使钉一骨界面承受巨 22．3。。伤椎前缘高度丢失34％一56％，平均44．8％。椎体后缘骨 大应力。晚期因内固定材料疲劳而导致失败或骨折椎体塌陷 块侵入椎管，占椎管矢状径28％～74％，平均44．6％。手术距受 和矫正度丢失 伤时间7～10d，平均(8．I±O．8)d。椎体成形采用可阎化钙磷骨 近年来通过椎体 内注入具有凝固特性材料即椎体成形 水泥作填允刹 ． 术．既能立即增加伤椎强度和稳定性．又可防止 自体骨移植 1．2 手术疗法：俯卧位，以伤椎为中心行后正中切 口，显露伤 所引起的一系列并发症。椎体离体实验表明，经骨水泥强化 椎及其 I下方各 1个脊椎。并在伤椎上下脊椎的椎弓根安置 的椎体无论是疲劳试验还是压缩试验 ，其强度和刚度均大于 4个椎弓根螺钉，用短节段椎弓根内固定器撑开复位。在C形 原来的椎体[3i。Verlaan等 研究表明经椎弓根螺钉复位固定 臂x线机监视下．见伤椎及脊柱复位满意后固定。对椎管内 后采用注射磷酸钙骨水泥行椎体成形术能够增加脊柱稳定 骨块 占位并有神经症状的患者，如骨块不能复位，行伤椎双 性 ．有效防止钉棒断裂及脊柱后突畸形发生