治痿经验述要.pdfVIP

· 4· 山西 中医 2009年 12月第25卷第 12期 SHANXIJOFTCM Dec．2009Vo1．25No．12 · 名医经验 · 治痿经验述要 原明忠 关键词 ：原明忠；痿证；名医经验 中图分类号：11255．6 文献标识码：A 文章编号：1000—7156(2009)12—0004—02 痿证是指肢体筋脉迟缓，软弱无力，日久因不 独取阳明”说出自《内经》，但亦应注意到 《内经》所 能随意运动而致肌 肉萎缩的一类病证，包括现代 论多言及经脉俞穴(隐喻针灸治疗)，未 曾讲到如 医学的多种疾病，如格林一巴利综合征、多发性末 何用药，而后世 “独取阳明”之健脾和 胃等法及其 梢神经炎、脊髓炎、运动神经元疾病、脊髓肿瘤、以 方药皆由此发展而来。尽管如此，后世医家仍觉治 及进行性肌营养不 良、重症肌无力、周期性麻痹 痿思路狭窄，方法单一，不能适应临证需要。故历 等。痿证临床治疗较为棘手，笔者业医迄今已逾 代医家在继承 《内经》理论基础上，各 自在实践中 60载，对其治疗略有所悟，简述如下。 探索发挥 ，提出了不少有益的见解 ，如朱震亨提出 1 经典文献简述 治痿可用 “泻南方，补北方”的原则；张介宾则在 中医对痿证很早就有认识。如 《素问 ·痿论 《景岳全书 ·痿证》中称：“元气败伤，则精虚不能 篇》对痿证的成因、病机及治法皆有论述。此外， 灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则 在 《黄帝内经》的其他篇章中还可找到有关痿证的 恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪”；邹滋九更 一 些内容。关于痿证的成因，《素问 ·痿论篇》谓： 在 《临证指南医案 ·痿》之按语中明确指出，痿证 “ … … 肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋 为 “肝、肾、肺、胃四经之病”，说明气血精津与痿证 膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦， 的形成有密切关系。 则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也。心气热，则下脉 2 思路方法心得 厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折不挈，胫纵 对痿证的成因及论治原则，笔者认为：痿证为 而不任地也。肝气热，则胆泄 口苦，筋膜干，筋膜 病，盖筋骨痿软也，筋骨不健，痿证难愈。即补肝 干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则 胃干而渴， 肾，强筋骨乃治痿之本。治痿 的思路为：肝主筋而 肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯 藏血，肾主骨而藏精。欲健筋骨，须得精血互化而 而髓减，发为骨痿。……肺者，脏之长也，为心之 荣。而精血化生于内，荣养四肢百骸于外。故精血 盖也，有所亡失，所求不得，则发肺呜，鸣则肺热叶 不生，四肢难荣，治痿无期矣。故治痿必得精血化 焦，故日：五脏因肺热叶焦发为痿蹙，此之谓也。” 生于内(指脏腑)，外荣四肢，方能治之。精血何以 可见，痿证发生的因素是多方面的。正如 《证治准 能化生于内? 《内经》所言 “治痿独取阳明”，即 “养 绳 ·痿》所说：“若会通八十一篇言，便见五劳五志 后天，健脾 胃”之意也。此法可称治痿之源。然病 六淫尽得五脏之热以为痿也”。 痿之人，常有饮食如常，形体丰腴，但见手不能握， 言其治法，《素问 ·痿论篇》则有：“治痿独取 足不能行，何也?此四肢不荣也。病家是态必不能 阳明”之说。 《灵枢经 ·根结》亦云：“阳明为合 久，久则必见筋