点抽剥法治疗大隐静脉曲张330例.pdfVIP

泰 山 医 学 院 学 报 JOURNALOFTAISHAN MEDICALCOLLEGE Vo1．30 No．8 2009 点抽剥法治疗大隐静脉 曲张330例 林 铭，赵剑峰 ，林 山 (莆 田学院附属医院普外科，福建 莆田 351100) 关键词：静脉 曲张；微刨手术；点抽剥睨术 中图分类号：R62 文献标识码：B 文章编号：1004—7115(2009) 08 625_0l 我科 2001年 1月 ～2007年 l2月对330例 344 2．2 传统的大隐静脉剥脱术是将剥脱器经卵圆窝 条肢体进行了保留大隐静脉上段的大隐静脉高位结 处大隐静脉断端向下逆行插入，剥脱器行进方 向与 扎剥脱术，经2个月至2年的随访观察，近期疗效满 属支静脉汇入和瓣膜开放方 向相反，往往于膝关节 意 ，报告如下。 上、下位置受阻，不能使主干全程剥脱。而从踝部小 1 临床资料 切口向近心端顺行插入剥脱器，使剥脱器在大隐静 1．1 一般资料 本组 330例 ，男 111例 ，女219例。 脉主干内的推进异常顺畅，一般均可达腹股沟位置， 年龄 28～79岁。左下肢 237条，右下肢 107条 ，伴 从而保证 了主干全程的完整剥脱 另外5大属支静 溃疡96例，血管破裂出血 3例，合并深静脉瓣膜功 脉只要无 明显迂曲扩张，可不必处理，不会影响到手 能不全者60条肢体。术前均经彩超检查，诊断为大 术效果。 “点抽法”处理小腿部曲张的静脉，不但操 隐静脉曲张，深静脉通畅。 作简单，疗效确切 ，而且瘢痕细小，美容效果 良好。 1．2 方法 术前将腿部曲张扭曲的静脉用记号笔 2．3 大隐静脉属于浅表静脉，有数个交通支静脉穿 标记。踝部小切 口剥离大隐静脉，顺行插入剥脱器， 过深筋膜与深静脉相交通，通常大腿段穿通支静脉 至大腿部一般于中上 1／3处，结扎主干；浅静脉血栓 直接与大隐静脉主干相通，即使有病变，亦可随主干 者，逆行插入剥脱器。若腹股沟有曲张浅静脉，才予 的剥脱而切断 但小腿中、下段的穿通支静脉往往 处理 5条属支。上驱血带驱血至大腿中段，扎紧驱 直接与大隐静脉的属支相通(尤其是CoekettI、Ⅱ、 血带、阻断下肢血运 ，时间≤6O分钟。小腿部在标 Ⅲ穿通静脉)，若该处有皮肤溃疡或皮下血管明显 记部位做长0．3～0．5eI11的小切 口多个，蚊式血管 窦样膨起，则说明有严重的穿通支病变，须单独处 钳提出曲张静脉，用一把血管钳紧贴皮肤横夹提出 理。我们常规沿深、浅筋膜之间用长血管钳分离，将 的静脉，以旋转、按压、提拉手法，将曲张的静脉慢慢 通向溃疡的异常交通支离断，确切阻断穿通支静脉 抽出．每抽出0．5～1．0cm后，用血管钳紧贴皮肤交 与浅层的联系，进一步减少复发的概率。 替夹持，如此反复抽剥 ，直至该静无法抽 出而断裂 ， 2．4 应注意的问题 ：①术前应仔细检查患者 ，对无 断端可任其缩 回。为促进溃疡愈合 ，我们先在溃疡 下肢肿胀史 ，经无创血管检查深静脉通畅者 ，不必进 边缘部位正常皮肤做小切 口，沿深 、浅筋膜之间用长 行下肢静脉造影 ，即可用该种手术方法治疗。②术 血管钳分离 ，将通向溃疡的异常交通支离断。曲张 前应把所有曲张静脉仔细标记出来，术中根据标记 的静脉全部抽除，弹力绷带加压包扎后。术后卧床 行点式剥脱术，术中曲张静脉抽剥干净者，术后渗血 休息抬高患肢，鼓励患者进行跖足运动和活动双下 则少，复发率低。③点式剥脱术切 口不宜太深，达皮 肢 ，6h后即可下床活动，预防深静脉血栓形成。24 下即可，抽剥时紧贴皮下，避免损伤肌 肉、隐神经。 h～48h松开重新包扎调整弹力绷带松紧度。术