纤维乳管镜诊断乳头溢液的临床研究.pdfVIP

2 l2月第 28卷第 6期 GansuMedicalJoumal。Dec2009．Vo1．28．No．6 · 445 · 的异常附着肌束，使之旋转向下。在患侧保持张力的情况下形 灵活。我们采用了在121轮匝肌重建的基础上红唇小三角瓣术式 成一三角红唇瓣 ，再沿 “3～13”切开红唇。…6’、…7’两点向鼻穹 的标准人 口。在薄唇侧先作 “3—13”斜切121，形成能接纳患侧 隆延伸 ，各形成一约0．5cm2的矩形瓣 ，并翻向内侧。缝合 ：先缝 三角瓣的缺 口，而患侧根据所需实际，斜切一个三角瓣以嵌入对 合鼻底 口腔侧粘膜及裂隙两侧内翻粘膜，将患侧向下旋转的肌 侧三角瓣缺口内，使红唇宽度两侧相等，且红唇连续性好，平行 瓣牵拉向健侧 ，并用手术剪将其肌瓣分为上2／3及下 1／3两个 于白线，增加了患侧唇珠的饱满程度，经此量化设计 ，在一定程 瓣 ，上份肌瓣就位于前鼻棘下的盲带内，下份就位于健侧唇珠部 度上避免了完全靠经验处理的不足，而且避免了Millard法在唇 位的盲带内，健侧肌瓣与患侧肌瓣交叉缝合，旋转 “C”瓣向上插 红作直线缝合可能导致的唇吻部沟状凹陷及唇红不够丰满之弊 入 “7～8”切开的缺隙内，旋转 “B’’瓣插入 “5～3”切开的缺隙 端。 内，患侧上唇下部的小三角瓣插入 “3—15”切开的缺隙内，“3”、 3．3 鼻翼的修复 在单侧唇裂修复术中是否应该同期进行患 “4”两点准确缝合，检查健患侧唇高，必要时调整定点位置。用 侧外鼻的整复术 ，是一个值得进一步临床随访和观察的临床课 6…0’可吸收线 自下而上缝合，患侧裂隙红唇瓣插入 “3～13”切 题 ，国内外学者至今仍存在不同的学术观点。我们在一期修 开缺隙内，唇内侧的粘膜视情况决定是否切除，用6“0”可吸收 复唇裂时对患侧外鼻畸形进行同期修复的临床实践中，体会到 线缝合 (图2)。 早期对鼻翼软骨进行解剖复位，容易导致鼻翼软骨的损伤。同 时，患儿鼻部发育尚未定型，此与王国民等人的观点相同 ]，不 2 结果 行同期修复。 23例患者随访最短6月，最长 l2月；创 口均 I期愈合 ，患侧 3．4 远期效果 单侧完全性唇裂特别是伴有牙槽嵴裂的患儿， 唇高与健侧一致 ，鼻小柱形态 良好，患侧鼻底宽度适中，红唇部 术后唇部效果不理想的比例较大，本组病例术后观察也仅限于 形态 自然，丰满，唇珠微突。 近期，远期效果尚需进一步观察。 3 讨论 参考文献 3．1 纠正唇高不足 单侧唇裂的手术整复中最具代表性的是 [1] 黄永清，薛新明，李亚姊，等．个性化单侧唇裂修复术式的应用与评 Tennison法和 Millard法。对这两种方法的比较结果显示，Mii— 价[J]．实用 口腔医学，2006，22(5)：639—642． [2] 邓典智．提高唇裂初期治疗水平一谈谈唇裂术后畸形的有关问题 lard法最大限度地保留了唇解剖标志及唇组织，以恢复组织移 [J]．中华医学美学美容杂志，2003，9(1)：5～7． 位为手术设计理念，修复生理性要求 ，在方法学上可以说几近完 [3] MillardDRJr．Unilateralcleftlipdeformity[M]．Philadelphia：W B 美 ，因而得到广泛应用12．3J，术式也由MillardI式发展到 Millard Saunde~ company：1990，2627—2640． Ⅲ式。我们在临床上采用 Ⅱ式和Ⅲ式部分患者仍不能达到理想 [4] 刘恭奇，傅豫川．旋转推进原则中c瓣的应用研究[J]．13腔医学 的修复效果，主要不足是患侧唇高不足 ，唇红缘上翘，双侧唇红 研究 ，2004，20(5)：525． 不对称。本组病例健患侧唇高差 2mm，C瓣设计成大