86 例胸骨后甲状腺肿手术治疗分析-邵阳医学高等专科学校附属医院.docVIP

86例胸骨后甲状腺肿手术治疗分析 陈小红1 王化修2 （邵阳医学高等专科学校附属医院 1 甲状腺乳腺外科；2 病理科 湖南 邵阳 422000） 摘要 目的 探讨胸骨后甲状腺肿手术治疗，总结胸骨后甲状腺肿的诊疗经验。方法 回顾性分析我院2000至2007年收治的86例胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果 86例胸骨后甲状腺肿全部手术治愈，单独经颈部低领式切口83例，采用颈部低领式切口+部分胸骨劈开3例，甲状腺癌根治术1例，无死亡病例。 结论 经颈部切口切除肿瘤适合绝大多数患者，CT扫描是术前最好的检查方法。 关键词： 甲状腺肿；胸骨后； 外科手术 中图分类号：R653 文献标识码：A Analysis of 86 Cases Substernal Goiters Treated by Surgery CHEN Xiao-hong1; WANG Hua-xiu2 (Department of Thyroid and Breast Surgery, Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College,Shaoyang,Hunan 422000) Abstract:【Objective】To investigate the surgical treatment of substernal goiter and sum up the experence of diagnosis.. 【Methods】Clinical data of 86 cases substernal goiter from 2000 to 2007 were retrospectively. 【Results】All the cases of substernal goiters clinical cure was obtained ,a cervical incision alone was performed in 83 cases , 3 cases with combined cervico-partial sternotomy, 1 case of thyroid cancer received radical resection, and no death occurred. 【Conclusion】Mostly, substernal goiter can be removed successfully through a transcervical approach,CT scanning is valuable in the diagnosis of substemalc goiter. Key words: Goiter; substernel; surgical treatment 胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸腔内，它是比较常见的上纵隔占位性病变。由于肿大的甲状腺压迫周围器官，因而，胸骨后甲状腺肿宜早期施行手术，但其手术技巧与一般颈部甲状腺疾病有所不同。我院2000年至 【作者简介】陈小红（1967-），男，副教授，副主任医师，研究方向：甲状腺疾病的外科治疗。 2007年共行甲状腺手术6973例，其中胸骨后甲状腺肿86例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者86例，男26例，女60例，年龄25-79岁，平均59岁，病程10天~30年，良性肿瘤85例，恶性肿瘤1例。35例有不同程度呼吸困难、吞咽不适。声音嘶哑1例，颈部浅静脉怒涨1例。全部患者均扪不到甲状腺下极，体检发现气管移位67例，所有病例X线胸片、CT显示气管受压或移位及胸骨后肿块影，所有病例均经CT检查。 1.2 手术方法 全部患者均采用手术切除，其中采用颈低领式切口83例，低领式切口+胸骨部分劈开3例。行甲状腺癌根治术1例，其余行甲状腺大部切除术或甲状腺次全切除术。 2 结果 全组病例均顺利完成手术，无手术及住院死亡，无术后出血。4例声嘶者（2例为颈胸入路手术者），3例术后1月内恢复正常，1例术中肿瘤侵犯喉返神经术后声嘶无改善。一过性手足抽搐3例（1例为颈胸联合入路手术者），2个月内恢复。经颈部切除术，术后住院时间5～8天平均6天，经颈胸联合入路切除术，术后住院时间17～20天，平均18天。术后病理报告67例为结节性甲状腺肿，18例为甲状腺腺瘤，1例为甲状腺乳头状癌。术后患者均获得随诊半年至3年，所有患者均未见复发。 3 讨论 胸骨后甲状腺肿多是因为胚胎发育异常或肿块生长的特殊方式使甲状腺出现部位异常（如胸内迷走甲状腺）或形态异常（如胸内坠入型甲状腺肿）。胸内甲状腺肿的发生率各家报导不一，占所有甲状腺手术的1%~15%[1]，占我院同期所有甲状腺手术（6973