妊娠糖尿病病理生理与产科麻醉处理.pptxVIP

妊娠糖尿病的病理生理与产科麻醉处理妊娠糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus)是指在妊娠期初次诊断为葡萄糖耐量下降，大多数孕妇仅在妊娠期表现为糖尿病，少数以后持续存在I型或III型糖尿病。一般若妊娠期严格控制血糖，围产期均较平稳，而血糖控制不佳及伴血管并发症的孕妇围产期危险性增加。1病理生理为适应妊娠，孕妇体内营养物质代谢发生改变，其激素环境的改变(如雌激素、孕酮、可的松等增加)使机体对胰岛素产生抵抗，人胎盘催乳素(HPL)可能是使妊娠期胰岛素敏感性降低的最重要激素，主要于细胞水平影响糖转运。近期研究发现肿瘤坏死因子alpha;(TNFalpha;)亦参与妊娠期糖耐受下降。上述各因素均在受体水平起作用，即主要在胰岛素beta;-亚单位及胰岛素受体-1，伴细胞膜酪氨酸激酶活性降低。胰岛素反应及糖代谢的改变是机体适应妊娠的正常生理改变，但妊娠糖尿病此种改变过大而发展为病理性改变。2妊娠糖尿病的母体表现妊娠糖尿病患者先兆子痫的发生率为正常孕妇的2-3倍，在需用胰岛素治疗的个体中更高;妊娠糖尿病容易引起巨大儿，可占50%。其它并发症包括尿道感染及肾盂肾炎，I型糖尿病病人酮症酸中毒的发生率较高，甚至在初期即表现为酮症酸中毒(DKA)。DKA虽少见但是极其严重的并发症，有时是妊娠糖尿病患者的首发症状，一旦诊断明确，应立即积极寻找病因并纠正代谢紊乱。值得注意的是，妊娠糖尿