从指南到实践-心血管疾病合并高血糖治疗策略.pptVIP

从指南到实践——心血管疾病合并高血糖的治疗策略 宁夏自治区人民医院内分泌 科 李艳萍 主要内容 高血糖——亟待加强重视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件 重视高血糖，从何做起 心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药 糖尿病在世界范围内有增长趋势 糖尿病是心梗和死亡最重要的独立预测指标 高血糖增加心血管疾病危险因素发生风险 约80％心血管疾病患者合并高血糖 各种心血管疾病高发高血糖 主要内容 高血糖——亟待加强重视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件 重视高血糖，从何做起 心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药 高血糖显著增加心血管事件发生风险 糖尿病及其它心血管危险因素增加死亡率 糖尿病患者心血管死亡危险显著增加 欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关 主要内容 高血糖——亟待加强重视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件 重视高血糖，从何做起 心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药 真正预测心血管死亡风险的是餐后血糖 2007年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南 2007年ESC/EASD 指南——关于高血糖与心血管疾病关系的阐述 主要内容 高血糖——亟待加强重视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件 重视高血糖，从何做起 心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药 高血糖诊断标准 为什么单纯检测空腹血糖不够 欧洲心脏调查：单纯检测FPG漏诊2/3新诊断高血糖 糖代谢异常的诊断 2007年ESC/EASD 新指南——关于提高高血糖诊断率的阐述 简化OGTT试验：方便易行 抽空腹静脉血后立即在3-5分钟内饮完75克糖水，从饮第一口糖水开始计时，120分钟后再次抽静脉血查血糖。 主要内容 高血糖——亟待加强重视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件 重视高血糖，从何做起 心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药 降糖药物分类 心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点 心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点 低血糖患者心脏缺血事件明显增加 美国19例72小时血糖检测研究 低血糖患者冠心病死亡率显著升高 以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究 低血糖是血糖达标的最大障碍 胰岛素更易诱发严重低血糖 低血糖患病率随胰岛素治疗时间延长而升高 心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点 总结 高血糖是重要的心血管疾病高危因素 心血管疾病高发高血糖 高血糖大大增加心血管疾病发生及死亡危险 餐后血糖更能预测心血管事件 未诊断糖尿病的心血管疾病患者应常规检测OGTT 并且在胰岛素治疗中：随着时间的延长，低血糖的发生率也随之增高。这也与前面的结果相互呼应：血糖越接近正常，低血糖的发生率越高。 糖尿病与心血管疾病的密切关系已经得到大型调查研究的证实。著名的欧洲心脏调查汇集了来自来自25个国家110个研究中心的数据，结果显示71％的冠心病患者合并高血糖。 也许在提起OGTT时我们还会有相对繁琐的印象，实际上简化OGTT是方便易行的，它只需抽空腹静脉血后立即在3-5分钟内饮完75克糖水，从饮第一口糖水开始计时，120分钟后再次抽静脉血查血糖即可。综上所述，我们可以得出这样的结论，重视高血糖要从做OGTT开始。 . 我们再来看看第二个心血管疾病患者降糖药应具备的特点－－不易发生低血糖。 对降糖药而言必然要考虑到其本身的疗效，加上中国糖尿病患者以餐后高血糖为主，因此我国心血管疾病患者需要能有效降糖，尤其餐后高血糖的降糖药 另一类常引起低血糖的降糖药就是胰岛素，胰岛素通过增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢、增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢、增加肝糖原的生成来降低血糖。 大家知道，糖尿病在世界范围内有增长的趋势。据国际糖尿病联盟（IDF）报告，2007年全球糖尿病患者人数为2.46亿。到2025年，这个数字将会增长到3.8亿。糖尿病是人类健康面临的巨大挑战。 我汇报的主要内容是1. 高血糖－－亟待加强重视的心血管危险因素 2.重视高血糖，从何做起 3.心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择