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下肢 Thelowerlimb 第一节 概述 introduction 一、境界与分区 以腹股沟与腹部分界,以髂嵴与腰骶部分界。 分 :臀、股、膝、小腿、踝和足部 6部分。 二、表面解剖 （一）体表标志 ;; 4. 股动脉：大腿微屈外展外旋，髂前上棘与耻骨联合连线的中点至收肌结节连线的中上2/3。 5. 腘动脉：股后正中线的中下1/3交点内侧2.5cm处、腘窝中点、腘窝下角三点的连线。 ; 6. 胫前动脉：腓骨头与胫骨粗隆连线的中点到内、外踝连线的中点间的连线。 7. 胫后动脉：腘窝下界至内踝与跟骨结节连线中点间的连线。 8. 足背动脉：内、外踝连线的中点至第1、2跖骨底间的连线。 ;臀部 buttocks 一、境界 上界: 髂嵴 下界: 臀沟 内侧界: 骶、尾骨的外侧缘 外侧界: 髂前上棘至股骨大 转子的连线。 ; 二、浅层结构 1、皮肤： 　　2、浅筋膜：发达 臀上皮神经 　　臀中皮神经 臀下皮神经 　　髂腹下神经的外侧皮支。　　 ;　 三、深层结构 　　1、深筋膜：称臀筋膜 gluteal fascia 包绕臀大肌，纤维隔。 2、肌层： 3层10块 　 浅层：臀大肌、阔筋膜张肌 中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌、下孖肌、股方肌。 深层：臀小肌、闭孔外肌 臀大肌坐骨囊 臀大肌转子囊 ;;臀大肌深面的间隙： 感染蔓延 ①经梨状肌上、下孔与盆内相通， ②借坐骨小孔与坐骨直肠窝相通， ③沿坐骨神经至股后区 ; 3、梨状肌上、下孔及穿行结构 梨状肌上孔: 由外侧→内侧依次为：臀上N、臀上动、静脉。　 梨状肌下孔: 由外侧→内侧依次为：坐骨N、股后皮N，臀下N，臀下动、静脉，阴部内动、静脉及阴部N。 ;; 坐骨神经与梨状肌的关系 梨状肌综合征 ; 4、坐骨小孔及其穿行结构　 坐骨小孔：由骶棘韧带、坐骨小切迹与骶结节韧带共同围成。　 由外侧向内侧依次有：阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经通过。 闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝。 ;5、髋关节的韧带 囊内韧带： 囊外韧带： ; 5、髋关节周围动脉网（ ） 臀部十字吻合：旋股内、外侧A，臀上、下A，第1穿A吻合。 位于臀大肌深面、股方肌与大转子附近。 其次：还有旋髂深A、髂腰A、骶正中、骶外侧等及其间的吻合。;股 部 femoral part 上与腹部、臀部、会阴分界，下界在髌骨上方2横指处与膝部为界。 经股骨内、外侧髁的垂线分为股前内侧区和股后区。 ; 一、股前内侧区 （一）浅层结构　　皮肤、 浅筋膜： 1. 浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉。 股外侧浅动脉。;　　2. 大隐静脉great saphenous vein： 行径：内踝前方、股骨内侧髁后方约2cm处、隐静脉裂孔。 隐股点大隐静脉汇入股静脉点 。 五条属支： 有9～10对静脉瓣。 ;; 3．腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes： 上群: 2～6个。 收集：脐以下腹前外侧壁、臀部、会阴、外生殖器、肛管、子宫底部分淋巴。 下群：2～7个。 收集：下肢浅层、会阴、外生殖器的部分淋巴。 输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。; 4. 皮神经： 股外侧皮神经 股神经前皮支 股神经内侧皮支 闭孔神经皮支 生殖股神经的股支 髂腹股沟神经的分支 ; （二）深层结构 1．深筋膜：称阔筋膜。 髂胫束：起自髂嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不宜分离.下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相延续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄