病理生理学课件 酸碱平衡紊乱【课件】.pptVIP

酸碱平衡紊乱 安徽医科大学基础医学院 邓松华 酸碱平衡紊乱 一、机体对酸碱平衡的调节 二、常用指标 三、酸碱平衡紊乱类型 四、防治 体液环境必须保持一定的酸碱度才 能维持正常生理功能，这一酸碱度 为 PH 7.36—7.44，人体产生的酸、 碱可通过缓冲系统，肺脏及肾的调节， 而保持稳定。 酸的来源 1、挥发酸（volatile acid) 糖、脂肪、蛋白分解产生 CO2 300-400L/天 合成H2CO3可解离出H+15mmol/天 CO2可经肺排出，呼吸性调节 2、固定酸（fixed acid) 不能形成气体从肺排出的酸 硫酸、磷酸；甘油酸、丙酮酸、乳酸；β羟丁酸、乙烯酸 产H 50-100 mmol/天 经肾排出，肾性调节 3、摄入的酸性物质 食物中的酸性物质 乙酸、枸橼酸、酸性药物 碱的来源 1、体内产生 谷氨酸脱氨产生的氨 2、摄入的碱性物质 蔬菜水果中含有机酸 或有机酸盐 枸橼酸盐 苹果酸+H 枸橼酸 苹果酸 Na+ K+ + HCO3 碱性盐 2、非碳酸盐缓冲组 2、磷酸盐酸化 原尿中碱性磷酸盐（Na2HPO4），在远曲管 经氢钠交换间接生成酸性磷酸盐，这一过程 是H的排泌，尿液酸化的主要途径。 酸碱平衡预计代偿值公式 盐水反应性碱中毒——吐、胃液吸引、利尿剂同 时细胞外液减少，有效血容量减少，低Cl-等，给予盐水扩充细胞外液，补Cl-可促进HCO3-经肾排出，碱中毒得到纠正。 盐水抵抗性碱中毒——常见全身水肿、原发性“醛” 、严重低钾及Cushing征引起，盐水治疗无效 2、机能代谢变化： （以给予盐水治疗是否有效分） H+ 、HCO3+ ，呼吸抑制，通气下降， CO2排出下降，H2CO3继发增加。 （1）肺代偿 （肺代偿数分钟发生，12-24h达高峰，但代偿有限，PaCO2升到60 mmHg，可刺激呼吸中枢，呼吸深快。） （2）肾脏代偿 H+ 碳酸酐酶、谷氨酰胺酶下降，泌H+、 泌NH4下降，HCO3-重吸下降，排出升高，尿呈 碱性，低钾时尿呈酸性，3-5天达最大代偿。 （低钾、肾小管上皮细胞内钾下降，排K ， 排H ——反常性酸性尿） （3）体液缓冲和离子交换 胞外液H+ 时，OH- ，缓冲系统弱酸与之缓冲 ——OH + H2CO3——HCO3 - + H2O ——OH + Hpr —— pr + H2O ——OH + H2PO4 —— HPO4- + H2O * H + ，H+出胞，K+入胞导致低 K+ 通过调节HCO3/H2CO3 在 20：1—代偿， 20：1 — 失代偿 指标： PH ，AB、SB、BB ， BE正值 代偿后AB SB,, 3、对机体影响: （1）对N-M影响——应激性 —手足抽搐、 面部抽动，PH ——游离Ca++ —N-M应激性 ——伴低钾（K入胞），肌无力、 （2）对中枢神经系统—同代酸相反 （3）氧离曲线左移—PH 使Hb与O2亲和力 ， 组织供氧不足 4、防治原则： （1）去除病因，防治原发病 （2）重症补酸（无准确办法判出所补酸量， 一般1 mEq/L公斤体重酸可降低血浆 HCO3- 5 mEq/L左右） 氯化铵——NH4Cl解离出的H+有中和HCO3- 作用（肝病者禁用） 氯化氢（HCl） 0.1mmol/L HCl治疗重症碱中毒，但要慢，HCl + NaHCO3 NaCl+ H2CO3 ， 远曲小管液中Cl- ，促进HCO3-排出（补氯即可排出HCO3-）低钾——补钾，伴血Cl-降低，补KCl。 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）使排H和 重吸收HCO3- ，促进Na+、HCO3-排出， 对盐水抵抗性酸中毒有效。 1、原因： 通气过度 —低张性缺O2 —颅脑损伤（脑血管障碍、脑炎、外伤） —肺疾患（肺炎、肺水肿等肺血管感受器激） —人工呼吸机使用不当（通气 ） —其他：甲亢、高热、癔病、G-败血症 （四）呼吸性碱中毒 H2CO3原发性减少（CO2排出过多） （七）缓冲碱（BB） 血液中有缓冲作用的碱性物质总和（HCO3-、Hb、pr、HPO4 ）通常以饱和的全血测定，反映代谢