病理解剖学 传染病【课件】.pptVIP

第十五章 传染病 主讲 于慧玲  病变特点： 眼观：脑 膜充血、水肿 蛛网膜下腔内 多量淡灰黄色 胶冻样渗出物 病变以脑底部 最明显，偶见 灰白色细小的 结核结节。  干酪样坏死溶解液化后,可在局部形成骨旁寒性脓疡（冷脓肿）或沿筋膜间隙向下流注（流注性冷脓肿）。 6、淋巴结结核 部位：好发于颈部、支气管和肠系膜淋巴结，以颈部最多见。 病变： 眼观：淋巴结肿大→融合→干酪样坏死→液化、破溃→窦道。 镜下：淋巴结内有结核性肉芽肿、干酪样坏死，钙化。 概述： 概念：伤寒是由伤寒杆菌引起的一种 急性传染病。 病变特点：是全身单核巨噬细胞增生, 形成伤寒小结,尤以回肠淋巴组 织病变最为明显,故又有肠伤寒 之称。  临床表现： 持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、 皮肤玫瑰疹及血白细胞减少等。 一、病原及传染途径 病原体: 伤寒杆菌 （1）属沙门氏菌属 .为革兰染色阴性的短 杆菌，周身鞭毛。 （2）菌体分解后可产生强烈的内毒素 为致病主因。 （3）有O、H 、Vi抗原，能产生相应 抗体（肥达氏反应，测O、H抗体 ） 传染源: 伤寒患者及慢性带菌者。 传染途径: 粪口传染。 二、发病机制 饮水，食物 第1周 伤寒杆菌—————胃→小肠 淋巴组织繁殖→血(菌血症） →全身单核巨噬细胞系统繁 殖(临床无明显症状，潜伏 期） →细菌再次入血（毒血症， 败血症）。  第2-3周 胆囊内伤寒菌→随胆汁再 入肠→肠壁淋巴组织过敏 反应→导致组织坏死,溃疡 形成。 第4周 抗体不断上升→机体免疫 力↑→ 细菌渐被杀灭,病  变愈合 三、病理变化 病变部位: 全身单核巨噬细胞系统, 以 回肠下段的孤立淋巴小结 和集合淋巴小结最明显。 病变特点: 全身单核巨噬细胞系统的 急性 增生性炎,主要形成 伤寒肉 芽肿。  伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团 称为伤寒肉芽肿 （伤寒小结）。 伤寒细胞：巨噬细胞吞噬受损的淋巴  细胞、 红细胞、伤寒杆菌  和坏死的细胞碎片后称之。 主要器官病变 1.肠道病变:分为四期,每期约一周。 ①髓样肿胀期:（第1周） 肉眼：回肠下段的集合、孤立淋巴小结 增生、肿胀，凸出于粘膜表面， 呈灰红色，质软，凹凸不平，形 似脑回状。 光镜下： 肠壁充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。淋巴组织中巨噬细胞大量增生，形成伤寒肉芽肿， 临床上 1、体温呈梯形升高，5-6天可达40- 410C, 伴头痛、乏力、四肢酸痛， 肝脾肿大，中性粒细胞及酸性粒 细胞减少等。 2、血、骨髓细菌培养阳性。 ②坏死期:（第2周） 肉眼：肿胀的淋巴组织中心开始多 灶性坏死、疏松、失去光泽， 灰白色或胆汁染成黄绿色， 高低不平，边缘肿胀凸起。 镜下：一片红染无结构的物质（凝 固性坏死） 坏死原因： ①过敏反应 ②局部缺血（ 压迫血管、血 栓形成） ③内毒素的局部作用 临床上： 1、中毒症状明显：体温持续在 39-400C，表情淡漠，神志不清， 嗜睡，皮肤出现“玫瑰疹”等。 2、第2周末肥达反应可阳性，大便培 养可阳性。 ③溃疡期:（第3周） 肉眼：溃疡的轮廓 与淋巴滤泡的外形 相似，圆形或椭圆 形,其长轴与肠管 长轴平行，溃疡底 部高低不平,边 缘隆起。 溃疡一般深达粘膜下层,重者达肌层或浆膜层，甚至穿透浆膜→穿孔