急性心肌梗死胰岛素水平对PCI术后心肌微循环灌注及预后的影响.pdf

中文 摘 要 急性心肌梗死胰岛素水平对PCI术后 心肌微循环灌注及预后的影响 摘 要 目的:本研究通过随机对照研究的方法，对C反应蛋白 (C-reactiveprotein，CRP)、同型半肤氨酸(homocysteine, HCY),B型脑钠肤 (B-巧peNatriureticPeptide，BNP)等 因子的检测，通过评价急性心肌梗死 (acutemyocardial infarction,AMI)患者炎症反应、内皮功能及预后，并结合冠 状动脉造影 (coronaryarteriography,CAG)心肌呈色分级 (myocardialblushgrade,MBG)分析AMI胰岛素水平对患者 行经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneouscoronary intervention,PCI)后心肌微循环灌注及心功能预后的影响， 进一步探讨冠脉血运重建后心肌组织水平灌注的重要性及 其影响因素及可能的发生机制。 方法:病例选自2003年7月一2004年12月62例首次 AMI患者，其中男性46例，女性16例，平均年龄57.37士 11.52岁。所有入选所有病例均符合ACC/AHA的AMU的定 义，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死， ST段抬高型心肌梗死符合1999年ACC/AHA关于AMI的诊 断标准:(1)典型心绞痛症状持续多30min;MCK,CK-MB峰 值浓度达正常上限2倍以上，并由动态演变，CTNI阳性;(3)心 电图示至少2个标准肢体导联ST段抬高)IMM或至少2个 相邻胸前导联 ST段抬高}2mm或新出现的左束支传导阻 滞。非ST段抬高型心肌梗死的诊断:(1)CK,CK-MB峰值 中文 摘 要 浓度达正常上限2倍以上，并由动态演变,，CTNI阳性;(2)心电 图显示典型T波演变过程或ST段持续压低大于30min。排 除标准:有陈旧性心肌梗死(包括既往有明确病史或心电图表 现者);既往冠脉搭桥术者;严重心功能不全者、心源性休克 者;严重的瓣膜性心脏病、扩张型心肌病和肥厚型心肌病者; 中重度肝肾功能不全者;急慢性感染患者、慢阻肺及严重哮 喘患者;严重内分泌代谢疾病，尤其是1型糖尿病、2型糖 尿病有严重眼底、’肾脏、神经并发症，甲状腺疾病;对抗凝 剂过敏或不同意冠状动脉介入治疗者。所有AMI患者常规 查血常规、肝肾功能，并抽取外周静脉血检测空腹血糖、空 腹胰岛素、糖化血红蛋白、CRP,HCY,BNP值。根据空腹 血清胰岛素((insulin,Ins)值分为:A组正常胰岛素组 (Ins 15mU/L)37例、B组高胰岛素血症 (Hyperinsulinemia) 组 (Ins15mU/L)25例。所有入选的急性心肌梗死患者于 发病后24小时内行CAG，并行冠脉介入治疗，开通梗死相 关血管。由两位对课题设计分组盲知的心脏介入医生对造影 结果进行分析判定，应用计算机辅助冠状动脉造影定量测量 (quantitativecoronaryanaylsis,QCA)系统测定狭窄程度，判 定梗死相关动脉 (infarctrelatedartery,IRA)并以冠脉腔狭窄 )70%计为病变血管，计数每例患者的冠脉病变支数，并依 据Rentrop方法评估干预前IRA的侧枝循环情况，后行PCI 治疗，开通IRA。依据心肌呈色分级(myocardialblushgrade, MBG)评价心肌微循环灌注情况。在CAG及PCI治疗过程 中均进行有创血流动力学监测，行左心室造影 (left ventriculography,LVG)，记录左室舒张末压(leftventricularend diastolicpressure,LVEDP)。所有患者均于术后一周行心脏超 中 文 摘 要 声心动图(UltraCardiography,UCG)检查，测定左室射血分 数(leftventricularejectionfraction,LVEF)及心指数(cardiac index,CI)。所有入选病例均于术后一月分别测定各项生化指 标及心功能指标。收集冠脉介入术前及术后一周、一月