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浙江大学硕上学位论文 胫骨骨折不愈合的临床疗效评估 浙江大学医学院骨外科学(骨创伤) 硕士研究生 张妙林 导 师 潘志军 中文摘要 胫骨骨折是骨科常见创伤，占全身骨折的13．7％。开放性骨折的发病率高， 易形成胫骨骨折不愈合。胫骨骨折不愈合的治疗方法主要包括非手术方法：功能 锻炼，电刺激，理化生化等综合治疗；手术方法：BMP植入，腓骨截骨或切除， 骨移植，钢板植入固定，髓内钉固定，合适的外固定，iHzarov外固定。本研究 对二组不同原因胫骨骨折不愈合分别采取单臂外固定架骨内移位技术，髓内钉内 固定治疗，对比分析其术后恢复情况、骨折愈合、患者依从性，观察胫骨骨折不 愈合治疗的临床效果。 病例与方法 本组共25例患者，男18例，女性7例。年龄18—60岁，平均42．5岁。按 骨不连的原因分感染性骨折不愈合16例，非感染性骨折不愈合9例。感染性骨 折不愈合中开放性胫骨骨折12例，内固定后感染4例(均为钢板内固定术后感 损伴骨外露或钢板外露10例，其中软组织缺损面积最大8x4锄，7例窦道形成。 非感染性骨折不愈合病例中钢板内固定2例，髓内钉内固定7例(其中】例髓内 新旺大学硕上学位论文 钉断钉)，其中萎缩性骨折不愈合6例，增生性骨折不愈合病例3例，均无开放 性胫骨骨折，无软组织缺损。感染性胫骨骨折不愈合采取单臂外固定架骨内移位 技术，非感染性骨折不愈合病例采取拆除原内固定，重新髓内钉内固定，并对萎 缩性骨折不愈合病例BMP及自体骨植入。 结 果 16例感染性骨折不愈合术后平均随访12个月(6—21个月)，所有的患者感 染均得到有效控制，无窦道形成，无创面流脓。16例骨折都得到初期的骨性愈 合。在截骨牵引间隙，16例均获得新骨形成，平均的新骨形成长度为4．2cIn(2．O Index)为46天／cm。所有患者在延长过程中均未出现患肢的神经血管并发症。 外固定最常见的并发症为针道的感染以及关节僵硬，共10例患者出现21处感染， 拆除支架后局部扩创引流后愈合，均未导致骨髓炎的发生。1例截骨后骨折不愈 合，控制感染后再次手术。9例非感染性骨折不愈合术后平均随访9个月(5— 12个月)，所有的患者均无感染。8例患者骨性愈合，平均愈合所需的时间为7．1 个月(6—10个月)。1例萎缩性骨折不愈合病例骨折端髓腔封闭，硬化骨形成， 骨折端骨吸收明显，二期行截骨延长。 结 论 单臂外固定架骨内移位技术在感染性胫骨骨折不愈合中控制感染，提供较大 长度骨缺损有较大的优势，但在患者的依从性，术后恢复情况与髓内钉内固定治 疗胫骨骨折不愈合无明显优势。 关键词：骨折不愈合 外固定器 骨移位 髓内钉 浙江大学顶十学位论文 A of ontibialnonunion comparatiVe stlldyoperation MedicaIof coll铭eZh蝴ia哩UⅡive璐ny orthOpaedi龉 Master’scanmdate MiaOI重n Zhang Supervisor Pan Zh嵇un AbstI氇ct and Bacl【