基层条件下心房颤动药物转律治疗的体会.pdfVIP

· 90 · 临床合理用药 2009年 12月第2卷第 23期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，December2009．Vo1．2N0．23 加强营养及 电解质平衡，必要时可行静脉营养。 综上所述 ，只要做好严密的术前准备和各项检查，术中应 3．2．5 术后中耳炎的预防：腭裂患者术前、术后中耳炎发生率 用熟练的手术技巧 ，术后积极应对，可以大大减少腭裂并发症 ， 均较高，术前应详细的询问病史，做外耳道检查。若发现有慢 提高患者的生活质量。 性中耳炎，术前 、术后均应行常规的慢性中耳炎的治疗。 (收稿 日期：2009—10—15) · 临 床 诊 疗 · 基层条件下心房颤动药物转律治疗的体会 李杰 【关键词】 心房颤动；药物转律；心律失常 【中图分类号】 R541．75 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2009)23—0090—01 心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常。因常导致心功 及血栓栓塞等，应给予积极干预治疗。临床报道的转律治疗方 能障碍，增加病死率和致残率，而为临床医师所重视。临床报 法较多，如直流电转复、药物转律、COX外科迷宫手术、射频导 道治疗方法众多，结合基层医院的条件，现就2002年 11月 一 管内消融术以及埋藏式 自动心脏除颤器治疗等。但房颤的发 2006年 11月收治的5例房颤患者采用药物转律治疗体会报 生及重构机制均不完全清楚 ，影响有效的治疗效果 ，认为除高 道如下。 龄无临床症状者，主张恢复并维持窦性心律。 1 资料与方法 药物转律治疗房颤，传统的方法使用奎尼丁，但其不 良反 1．1 临床资料 房颤诊断依据：临床症状、心脏听诊及心电图 应大且增加病死率。普罗帕酮属 IC类抗心律失常类药 ，降低 检查相结合确诊5例。其中男4例，女 1例 ；年龄 52～70岁， 心肌细胞的自律性，阻断折返，延长房室传导系统的有效不应 中位年龄61岁。原发病为风湿性心脏病 1例、孤立性房颤2 期，减慢房室传导作用，对室上性心律失常有较好的疗效且不 例、肺源性心脏病 1例、高血压 1例。按 “3P”分类法 J，阵发 良反应小，尤适用于无心力衰竭、高度房室传导阻滞及明显的 性房颤2例 ，持续性房颤2例 ，永久性房颤 (顽固性)l例。其 器质性心脏病 、新近发生的阵发性房颤 ，其转复率 70％一 中合并心功能不全者2例。 80％，能预防复发 ，但维持窦性心律 1年者 50％；胺碘酮属Ⅲ 1．2 治疗方法 积极给予病因治疗，发作2d以上行抗凝治 类抗心律失常药 ，减慢窦性心律和心房与房室的传导，增加冠 疗 ，合并心功能不全者给予强心、利尿、维持水电解质平衡等， 脉的血流量 ，减少心肌的氧耗，有较强的抗心律失常的作用，适 未 自行复律者 J，给予药物转律治疗。转律条件 ：(1)年龄 用于多种原因所致的快速性心律失常及其他抗心律失常药治 70岁；(2)心胸比例 0．56，心功能Ⅲ级；(3)不伴有高度或 疗失败者 ，转复率 80％，维持窦性心律 1年 以上者 60％一 完全性房室传导阻滞 ；(4)排除栓塞征象，并于转律前常规抗 79％。各种缓慢性心律失常、低血压及心力衰竭者禁用。 凝治疗2周 (急性者另外)。药物用法：(1)普罗帕酮组 ，先用 本治疗组由于样本数较小，观察治疗的时间较短，使用上 70mg加入 10％葡萄糖溶液20ml中以5～10min静脉推注，未 述2类药转复房颤，失败 1例为风湿性心脏病伴房颤，治疗中 复律者继之以1—2mg／min持续静脉滴注，24h总量 350mg， 出现心室率 65~／min，QTc0．50，考虑因瓣膜损害致血流 转律成功后每天 150—300mg维持 口服；(2)胺碘酮组 ，先给负 动力学改变 ，同时因轻度心力衰竭，房颤时间较长而影响疗效。