有关椎间盘源性腰痛诊治的几个问题.pdfVIP

中国脊柱脊髓杂志 2009年第 19卷第6期 ChineseJournalofspineand inalCord，2009，Vo1．19，No．6 401 固 有关椎间盘源性腰痛诊治的几个问题 侯树 勋 (解放军总医院第一附属医院骨科 100037北京市) doi：10．3969~．issn．1004—406X．2009．06．01 中图分类号 ：R681．5 文献标识码 ：A 文章编号 ：1004—406X(2009)一06—0401—02 腰痛是 困扰人类的常见疾患之一，椎 间盘作为腰痛的一个重要来源部位的观点，已被 临床 医生广泛 接受。椎 间盘源性腰痛是一种常见的非特异性腰痛[11，其基础研究 已取得 了一些令人鼓舞的研究成果， 临床诊断和治疗也逐渐趋 于规 范化。但 目前椎 间盘源性腰痛的诊 治仍存在一些 问题园，有待进一步提高。 1 椎间盘源性腰痛的诊断问题 椎间盘造影术是诊断椎间盘源性腰痛的金标准，是 目前唯一可靠的诊断方法 。椎间盘造影术可 以帮助 临床 医生 了解疼痛来源，选择最恰 当的治疗方式 ．指导术前计划 。虽然椎间盘造影术还存在一 些争议 ，如造影诱发疼痛试验是主观感觉，受心理 因素影响大，目前缺乏客观判断主观影响的标准等．但 至少在 目前 ，这个金标准是不能替代的嘲。因此 ，如何提 高椎 间盘造影术的准确性，克服主观偏差。是今 后需要着重关注的课题 。国内外 已有研究报道采用低压力注射的方法可提高诊断椎 间盘源性腰痛的准 确率。椎间盘造影术需要在一定的影像引导下完成 【。新的、更准确的影像方法的引入 ，可使椎间盘穿 刺更准确 ，结果更真实可信。CT引导下穿刺 已在一些医院开展 ．更先进更准确的低磁场MRI实时监控 下穿刺，也 已在 国内开展 ，这些新方法、新技术的应用进一步提 高了椎 间盘造影术的准确性。进而提高了 椎 间盘源性腰痛的诊断水平_9、1q。即使这样 ，椎间盘造影术仍是一种有创检查方法 ，探索新的少创 、无创 的检查方法，是未来的一个研究重点。也符合 医学发展 的趋势。 2 椎间盘源性腰痛的手术治疗问题 椎间盘源性腰痛患者椎间盘纤维环 出现撕裂。大多数情况下是椎间盘退变早期的一个病理特征 患 者发病年龄常较轻。对于保守治疗无效的患者 ，首先应该提倡采用微创治疗。近年来有关椎间盘源性腰 痛的微创 治疗发展很快，出现 多种微创治疗方法。椎 间盘 内药物注射、射频消融、椎 间盘 内电热疗法 (IDET)等微创治疗方法已广泛应用于临床 1】『q。 目前的这些微创治疗手段 ，缺乏理想的影像监控手段。 国外学者发展 了一种微创技术—— 内窥镜下椎 间盘切除术I14I因为是通过内窥镜直视下操作 ．因此克服 了经皮穿刺治疗的盲 目性，是 目前较好的微创 治疗椎间盘源性腰痛的方法。国内有报道采用经椎间孔镜 下椎间盘摘除、射频消融和纤维环成形术治疗椎 间盘源性腰痛 ．经 1年随访取得 了良好结果c15】。已有医 院开展在低磁场 MRI实时监控 下行对椎间盘病变的治疗，在低磁场MRI实时监控 下使 治疗更准确、 更安全 ，减 少了对患者和术者的射线辐射 ，这必将为微创 治疗椎间盘源性腰痛提供广阔的前景。 手术椎 间融合治疗椎 间盘源性腰痛，仍存在很大争议 。椎 间融合术永远是最后选择 ，仅对一些顽 固、其他 治疗方法无效的椎 间盘源性腰痛患者适 用 。在 决定椎 间融合前如何选择适应证，如何明确致 病间盘 、明确需要 融合 的节段 ，采用何种手术方式是需要深入思考的问题㈣。 非融合技术治疗椎 间盘源性腰痛 ，理论依据充分、可信 ，是 治疗椎间盘源性腰痛新的治疗理念倒[ 在 国内已有医院开始用于治疗椎 间盘源性腰痛 ，但 目前仍缺乏长期临床随访 ，因此在 临床上还有其他治疗 选择 (如微创技术)的情况下，应该慎重应用。确立每个动力稳定装置最适合的适应证 ，准确鉴别每个具 有特异性脊柱状态的腰痛患者的致痛原 因．选择最适合的动力稳定装置进行个体化治疗，是取得满意效 第一作者简介 ：男 (1942一)，教授 ，主任医师 ，研究方向：脊柱外科 电话 ：(010E—mail：hsxortho@hotmail．com