浅谈病案的质量管理与社会价值.pdfVIP

中医药管理杂志ChineseJournalofManagementincne! !! !堡 星笙 塑— 浅谈病案的质量管理 与社会价值 石卫芳 河南省濮阳市中医院 (河南濮阳 457000) 摘要 ：目的：如何利用病案信息来查询所需的资料使病案的社会价值充分体现 ，防范病案的社会利用所带来的医疗质 量和安全问题 。方法 ：高度重视病案质量 ．完善质量管理体系 ，加强新技术新业务的学习，强化质量意识 ，注入法律意 识 。在充分利用病案的同时要注意安全管理 。完善管理制度 。结论 ：病案的社会价值是通过 医疗质量来体现的，病案 资料的价值是建立在真实性 、科学性和客观性 的基础上 ，认真对待病案 的形成过程，加强质量管理 ，才能开发 出有价 值的病案 ，更好地为社会服务。 关键词 ：病案 ；质量管理 ；社会价值 中图分类号 ：R197．322 文献标识码 ：C 文章编号 ：1007—9203 (2009)03一O183—02 病案是医疗纠纷 、医疗事故鉴定 、伤残鉴定、司 案管理现代化奠定基础。 法鉴定等责任判定的重要法律依据。随着患者维权 2 高度重视病案质量 完善质量管理体系 意识的不断增强，尤其是新 的 《医疗事故处理条例》 2．1 病案是 医院监控 医疗质量工作的重要参数 的出台，医疗纠纷呈现逐年上升的趋势，使得对病案 可 以反映出整体 医疗技术水平 ，为医院科学 管 资料的真实性 、时效性 、科学性的认识需不断提高， 理提供重要依据 。通过对病案资料的统计加工，可 而一些医务人员还没有适应这一发展趋势 。 目前 ， 以提供丰富的管理信息 ，对 于医院评价医疗质量和 如何利用病案信息来查询所需的资料。使病案 的社 管理质量水平的高低 、制订经营管理 目标都具有十 会价值充分体现，如何 防范病案的社会利用所带来 分重要 的意义 。 的医疗质量和安全问题，将是我们面临的重大 问题 。 2．2 监控重点应从终末质量监控转移到环 节质量 因此 。加强病案书写质量 ．依法管理病案资料 ，提高 监控 管理者 自身综合素质是关键 。 终末质量监管是按照规范化标准找出病历的缺 1 完善管理制度提高整体综合素质 陷，提出漏项和整改意见 ，发现问题再反馈给临床返 1．1 病案管理是医院管理的重要组成部分 修；这样不可能改变病历的 内涵质量 。而要提高病 病案作为重要的医学信息资料 ，它不仅可以为 案质量 ，就要将病案质量管理的监控转为环节质量 医疗教学、科研提供宝贵的资料，而且在法律、保险 、 监控为主，终末质量为辅。因此，提高病案的内涵质 医院管理、疾病防治等方面发挥着举足轻重的作用。 量，就要加强三级医师对病案质量的重视 ，严格按照 因此 ，要建立健全病案的借用制度，严格规定病案的 省卫生厅规定 的 《病历 书写规范》来认真书写，做到 借阅制度及相关手续。 准确 、及时、真实和完整地书写病历，坚持维护病案 1．2 病案管理学是一 门多学科 的边缘性科学 的原始记录。任何损害原始记录的行为都可能影响 病案学涉及 的范围广，包括基础 医学、疾病分 病案在法律上的使用价值 。 类、医院管理、档案管理统计学以及计算机应用等知 为此，医院每月不定期组织 由副 主任医师 以上 识。病案管理人员应通过多种不同的途径获得新知 组成 的专家组到各科检查病历书写情况 ，发现 问题 识、新理论、新技术，完善知识结构，在T作中提高 自 及时修正。病历出科前由科主任或科质检员负责监 身