社区居民健康档案书写要求和评分标准建立的意义.pdfVIP

· 14 · 《中国病案))2009年第 lO卷第4期 蚪姗蝌鼎科儿枘刖蝌肾老酋l纳胸科眼麟耳蝌口泌普肿神矫急全 表 3 各科室年度病案质量考评对比 量的有效措施。2003年以来，我们就病历书写质量管理，开 2004正 2005年 2006年 2007年 展了 l5次培训，培训对象分新职工、进修医师、住院医师、科 ∞ ∞ 舛 鼯 昭 叭 一 甲级率／平均分 甲级率／平均分 甲级率／平均分 甲级率／平均分 主任、质控医师和病历书写问题较多的科室及个人等；培训 4 卫 舛0 —舛 m 4舛 0 舛0 虬 J m舛 一一 舛 l00 962 内容有书写格式，书写内涵，业务水平，评价标准；开展专题 10o 97．4 讲座，ICD一10知识讲座、规范疾病诊断名称、医疗质量、病 97．4 94．5 历书写与临床思维、病历书写与医疗纠纷、病历书写与相关 92．2 94．3 法律问题、病历书写与医患沟通、病历书写与医院管理、病历 95．5 96．O 87．6295．6 书写与医院评审等，答疑解惑；经常利用早会或下午下到临 94．8 94．9 床科室针对性点评、讲解和个别辅导病历书写，形式多样，内 95．1 94．1 容丰富，取得 良好效果。 3 8舛 7鳃 啪虬l 瑚7 9 l帅3％2 8卵 7 9 89．5 94．1 提高质量意识 、证据意识、维权意识；统一标准；解决问 96．9 94．7 ％ 舛 ％ 舛 ％ ％ 舛 ：金 5 l 9 7 O 3 4 8 2 0 3 O 5 3 8 O 9 6 2 92．9 92．1 题；提高书写技能；规范化培训，抓好基本技能、基本操作、基 98．8 95．2 本理论 “三基”训练。 94．0 95．9 3．3病历书写质量是医疗质量的基础 病历书写是临床医 啪瑚 卯舛 舛 卯 舛 瑚m 髂虬 踮踮 8 7 7 8 l 6 7 5 5 5 l 0 2 l00 95．5 师落实各项医疗规章制度的具体体现，是培养临床医师综合 77．O 91．4 ％ 舛 舛 ％ ％ 虬 舛 盯 舛 舛 舛 0 ∞ m m 一 盘 3 一 80．7 928 素质的重要环节，是医师积累临床经验、提供医疗水平和技