神经外科机械通气患者肠内营养支持的护理.pdfVIP

· 910 · 吉林 医学 2009年 5月第 3O卷第 1O期 神经外科机械通气患者肠 内营养支持的护理 肖碧玲，熊小兰，洪秀英 (广东省湛江市第二人民医院外四区，广东 湛江 524003) [摘 要] 目的：探讨神经外科患者机械通气期间肠内营养(EN)的护理重点和减少并发症的方法。方法 ：对23例机械通 气的重症患者从术后48h开始进行肠内营养，重点做好预防误吸、处理胃潴留、腹泻、密切护理监测等工作。结果：无一例发生误 吸，l8例患者成功脱机，4例死亡，1例出院。结论 ：神经外科机械通气患者进行肠内营养支持期间，应做好重点环节的护理与监 测 ，可预防严重并发症的发生，保证 EN的安全与有效。 [关键词] 神经外科 ；肠内营养；机械通气；护理 近年来，营养支持在神经外科危重患者的救治中越来越 无 1例发生误吸。主要注意事项 ：①输注前检查胃内残 留量。 受到重视，肠内营养 (EN)因其更符合生理状态，并能维护 胃 ②输注期间密切观察 SpO 变化和呼吸情况，听诊呼吸音 1 肠道功能，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜完整 ，减少应激性溃 ／2h。⑨持续输注时，翻身动作应轻、稳，侧卧以30。一45。为 疡等严重并发症，被广泛应用于临床。怎样预防和减少EN的 宜，翻身后听诊双肺呼吸音是否对称，以判断气管插管有无移 并发症是护理工作者探讨的重点问题。笔者通过对 23例机 位。④吸痰时注意技巧，做到稳、准、快，保持气道湿润。对于 械通气患者行 EN期间的护理 ，探讨其护理重点和减少并发症 有咳嗽反射的患者，吸痰时应掌握深度；因过深引起剧烈呛咳 的方法 ，现报告如下。 时，极易导致营养液返流，增加误吸的危险。一般不从鼻腔吸 痰 ，以免鼻黏膜水肿影响再次置管。⑤一旦发生误吸应立即 1 资料与方法 停止输注，迅速吸净气道、口鼻内液体 ，并利用负压吸净胃内 1．1 一般资料 ：本组共23例，男 15例 ，女8例，年龄22～73 营养液，必要时拨除胃管。观察患者呼吸、SpO ，正常后重新 岁，其中重型颅脑损伤术后 14例，高血压脑 出血术后9例。 开始输注。 呼吸机辅助呼吸5—14d，肠内营养6～14d。采用肠内营养支 2．2．胃潴留：重大创伤和大手术手患者处于急性应激情况 持后发生 胃潴留1例 ，早期腹泻 1例。18例患者成功撤机，4 下，胃肠道灌注急剧减少，胃黏膜缺氧、水肿，胃蠕动和排空速 例重型颅脑损伤因脑疝死亡，1例因家属放弃治疗出院。 度减慢，是发生 胃潴 留的主要原因。本组 1例重型颅脑损伤 1．2 方法 术后患者发生 胃潴留，笔者的处理方法是 ：每次输注前如果胃 1．2．1 营养液的选择 ：本组患者全部选用荷兰NUTRCIA公 残留量≥100ml，则暂停2～3h，排空后再缓慢匀速输注，在患 司生产的能全力作为鼻饲营养液。能全力以酪蛋白为主，不 者未适应前暂不加量，3d后该患者能耐受持续输注 1500ml／ 含谷蛋白与乳糖，而且是 目前国内唯一含有纤维素的即用型 d，并无其他不 良反应。 肠内营养制剂 ，合理、适量地应用，能满足患者的能量需求，减 2．3 腹泻 ：腹泻是 EN最常见 的并发症，发生率可高达 少因不耐受乳糖而发生的腹泻。其密闭性和即用型最大限度 60％ … ， 而且发生的原因很多，与灌注的速度、湿度、浓度、营 地减少了污染 ，简化了护士的操作。 养液的配方、操作过程有无污染 以及患者本身疾病均有密切 1．2．2 鼻饲管的选择与放置：本组患者均选用柔软、有多个 关系。在护理时要做到：①使用电子输液加温器保持营养液 侧孔、稳定性好的硅胶鼻饲管。置管时特别注意动作轻稳 ，昏 温度在 37～4o℃，注意加温器应尽量靠近鼻饲管一端。②不 迷者抬高头部 ：仍有咳嗽反射的患者，置管前检查