老年急性心肌梗死并发谵妄状态2例并文献复习.pdfVIP

· 86· 合理用药 2009年12月第2卷第23期 ChinJofClinicalRationalDmgUse．December2009．Vo1．2No．23 呕吐的发生率较高，但多出现于病程的晚期，严重者可呕吐咖 参考文献 啡状内容物，并伴有幽门梗阻的相应体征，一般不难鉴别。但 1 郑芝田．胃肠病学 [M]．2版．北京：人 民卫生出版社，1995：646— 在疾病早期，由癌组织刺激迷走神经或 胃功能紊乱所致 的恶 647． 心、呕吐，因缺乏规律性，常被误诊。本例的教训是诊断功能性 2 戴 自英．实用内科学 [M]．9版．北京：人民卫生出版社，1994：688— 695． 疾病时必须首先除外器质性病变。 (收稿El期：2009—10—25) · 临 床 诊 疗 · 老年急性心肌梗死并发谵妄状态 2例并文献复习 杨志瑜 【关键词】 老年人；急性心肌梗死；并发症，谵妄 【中图分类号】 R542．22 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2009)23—0086—02 谵妄是临床中最为常见的精神行为障碍，是一种急性可逆 以上2例患者均以夜间急性起病，表现为精神运动性兴奋 性意识障碍，谵妄的特征性表现是突出的感知障碍、恐怖性幻 症状 ，注意障碍、思维混乱、时间和地点定向障碍，伴有幻觉、错 觉和生动的梦境、万花筒样排列的奇怪荒谬的幻想和错觉等， 觉等知觉障碍 ，谵妄综合征诊断标准应用中国精神疾病分类方 不能入睡，有惊厥的倾 向、强烈的恐惧感和其他情感反应…， 案诊断标准第2版修订版，既往有精神病史、由于局灶性中枢 常见于老年人。据国外文献报道，在住院老年患者中，谵妄发 神经系统损害引起的部分认知障碍排除。根据美国精神病协 生率为4％～10％的患者，个别报道高达 50％。谵妄多为急性 会的报道 ，老年人住院期间的患病率为 10％一40％，总的来说 起病占60％，患者均有注意力、认知障碍，言语混乱 ，有不同程 其患病率为5％～61％ 。 度的意识障碍及定向力障碍 ，睡眠觉醒周期障碍与行为异常， 2 讨 论 症状在一天中有波动，多为夜间加重。本文就2例心内科住院 急性心肌梗死并发谵妄状态患病率 日益增加，由于心内科 确诊为急性心肌梗死的患者发生谵妄状态的临床资料进行分 医师对谵妄状态认识不足，故影响疾病的早发现、早诊断、早治 析，并结合文献进行复习。 疗。现就其病因、诊治复习如下。 1 病例报道 2．1 发病机制 例 1．男 ，60岁，主因发作性胸痛、胸闷1d入院，既往吸烟 2．1．1 神经递质假说 ：神经递质假说认为：随着年龄增大。脑 史30余年 ，约每天2包 (入院后已停止吸烟5d)；少量饮酒史。 形态学将发生改变，全脑容积变小，神经元数 目和体积变小，树 根椐典型临床症状 、心电图演变、心肌酶及肌钙蛋白改变确诊 突和突触减少，大脑代谢水平降低 ，一些激素水平也发生改变， 为：(1)急性下壁心肌梗死心功能 Ⅱ级 (Kitlip)；(2)高血压病 3 如皮质类甾醇水平异常升高。研究发现，谵妄患者脑内乙酰胆 级 (极高危)；(3)2型糖尿病。人院后患者胸痛症状较前有所 碱减少。老龄会使合成乙酰胆碱的胆碱乙酰转移酶活性下降， 好转但精神较紧张，询问病史时对 1d前发作濒死样胸痛仍感 而水解乙酰胆碱的乙酰胆碱酯酶并无变化，致使脑内乙酰胆碱 恐惧，心电监护示：心率 70次／min，血压：80／50ram Hg(1mm 的水平全面减少，最终导致多巴胺水平异常增加。在试验中给 Hg=0．133kPa)，查体未见明显 阳性体征。患者入院时血压偏 予抗胆碱药物可以诱发谵妄，而给予毒扁豆