老年甲亢性心脏病误诊为心血管病临床分析.pdfVIP

辽宁医学杂志2009年第23卷第 老年甲亢性心脏病误诊为心血管病临床分析 广东汕头大学医学院第一附属医院心内科 (515o00) 曾 欣 【摘 要】 目的 探讨老年甲亢性心脏病被误诊为心血管病的情况和原因，提出减少误诊的对策。方法 回顾分 析2005年 1月至2008年 12月我院被误诊的老年甲亢性心脏病28例 ，分析本病被误诊 的种类及原因。结果 28 例患者分别被漏诊或误诊为冠心病、高血压性心脏病等多种心血管病。其主要原因是老年患者甲亢临床表现不典 型、老年患者基础疾病多和医生对其认识不足。结论 加强对老年 甲亢性心脏病的认识可以提高本病的早期诊 断。 【关键词】 甲亢性心脏病 老年人 误诊 甲状腺功能亢进症 (甲亢)是一种常见的内分 咳痰、心悸气促、浮肿、精神抑郁等。28例中头晕7 泌系统常见疾病，可累及全身多系统、组织、器官，其 例，乏力 10例，胸闷23例，胸痛7例，气促18例，心 临床表现主要是以高代谢征候群、神经、心血管等兴 悸l5例，咳嗽咳痰4例，精神抑郁2例，心率 100 奋性亢进，甲状腺肿大为特征的疾病。近年来，老年 次／分2l例，收缩压增高 10例，脉压差增大 l3例， 甲亢发病率逐渐增多，但老年甲亢起病隐匿，症状 下肢凹陷性浮肿 6例 ，心功能不全 l9例，其中表现 多不典型。老年甲亢性心脏病的临床表现不典型， 为左心功能不全 l3例 ，表现为右心功能不全4例， 易造成临床的误诊与漏诊，从而影响治疗及预后。 全心衰竭2例。 我院心血管门诊及住院部于2005年 1月至2008年 1．3辅助检查 心电图示：窦性心动过速 12例，心 l2月共误诊收治 28例老年 甲亢性心脏病患者，现 房颤动 1l例，频发房性早搏5例，频发室性早搏2 分析如下。 例，阵发性室上性心动过速 1例，完全性右束支传导 阻滞6例，sT段水平型或下斜型下移I0．5mv及T 1 临床资料 波低平或倒置 l7例。心脏彩超示：左心室扩大 13 1．1一般资料 本组28例老年甲亢性心脏病，男 l1 例，双心室扩大3例。胸片示心影增大16例。实验 例，女 17例。年龄57—81岁，男性平均63．65岁， 室检查 ：低钾血症 1例 ，血糖异常2例，肝功能异常 女性平均64．42岁。既往有高血压病史 8例，慢性 7例。 支气管炎肺气肿病史4例，糖尿病病史2例，二尖瓣 1．4误诊情况 28例患者中，被诊为冠心病 13例， 关闭不全并钙化病史 1例。 高血压性心脏病7例，肺源性心脏病4例，扩张型心 1．2临床表现 28例患者中仅 3例 (10．71％)有甲 肌病2例，老年退行性心瓣膜病 1例，心脏神经官能 亢高代谢征候群表现，如多汗、怕热、消瘦、多食、情 症 1例。漏诊及误诊时问为2—18个月。所有患者 绪易激动等，其余 25例 (89．29％)高代谢征候群表 均按所诊疾病进行常规治疗 ，但疗效不明显。28例 现不典型，主要表现为头晕、乏力、胸闷、胸痛、咳嗽 患者随后均化验 、兀4．、TSH，其 中FT3、 均增 辽宁医学杂志 2oo9年第 23卷第 3期 高l7例， 增高而 正常6例， 增高而 动脉及右心室压力显著增加、心肌耗氧量增加，持续 正常5例，所有患者均有TSH降低。甲状腺彩超检 超负荷导致心脏扩大，产生心力衰竭或房颤等房性 查示：甲状腺 1—2度肿大7例。所有病例均符合甲 心律失常；同时，甲亢时心肌代谢氧化磷酸化分离， 亢性心脏病诊断标准 J：1)甲亢诊断明确。2)有下 心肌对缺氧敏感性增高，易致冠状动脉痉挛，而引起 列