老年肺结核75例临床分析.pdfVIP

· 934 · 吉林医学2009年5月第 30卷第 10期 老年肺结核 75例临床分析 何志乔，王 秀，赵文秀，田美凤 ，徐强君 (云南省建水县人民医院感染科，云南 建水 654300) [关键词] 老年；肺结核；分析 当前我国已进入老年化社会，老年肺结核也呈现出逐年 疫功能的球蛋白分泌减少、巨噬细胞吞噬功能下降，导致呼吸 上升的趋势 ，为探讨老年人肺结核的特点，我科于 1997年 1 道抵抗能力降低，从而增加了结核的易感因素；由于老年人绝 月~2008年6月间共收治75例此类患者 ，现将其临床资料及 大多数同时具有多种疾病 ，往往在症状和体征方面相互影响， 治疗效果报告如下。 必然使临床表现变得更为复杂和不典型；由于老年人病情和 临床症状的不典型，且部分临床医生对肺结核的诊断经验不 1 资料与方法 足或分析不够全面，单纯依赖 x线摄片报告或过多强调痰菌 1．1 临床资料：选择 1997年 1月 ～2008年 6月间门诊及住 检查结果，使误诊率增加；由于患者对肺结核病认识不够，尤 院收治的75例老年肺结核患者，男57例，女 18例；年龄6O～ 其是其它肺部疾病并存时 ，常常被患者视为 “老毛病”的重犯、 82岁 ，平均年龄 (674-3．67)岁 ，病程最短 3个月，最长 28年 ； 加重、急性发作，而拒绝做有关肺结核病的进一步检查，造成 52例 (69．3％)经查痰或 PPD试验确诊 ，3例 (4％)经纤维支 自身延误。老年人肺结核病多伴慢性支气管炎、肺心病 、冠心 气管镜或肺组织活检确诊，其余20例(26．7％)根据胸片及临 病、糖尿病、高血压、脑血管疾病等，影响肺部血液循环 ，从而 床症状进行诊断。 使呼吸系统及全身防御功能进一步降低 ，容易引起肺部感染 ； 1．2 临床表现：发热18例 (24％)，咳嗽56例 (74．7％)，咯痰 由于老年人体内含水量相对少，并且代偿能力差 ，常导致致命 32例 (42．7％)，咯血 l2例 (16％)，胸痛 16例 (21．3％)，盗汗 的心力衰竭、呼吸衰竭、电解质紊乱及多器官功能衰竭 。 17例 (22．7％)，胸闷21例 (28％)，气促 15例 (20％)，呼吸困 老年人肺结核病进入老年期后由于免疫功能(特别是细 难 l0例 (13．3％)，颜面浮肿 8例 (10．7％)，双下肢水肿 6例 胞免疫功能)降低及肺部疾病 (肺炎)或全身性疾病 (如糖尿 (8％)，其他4例(5．3％)。首诊肺结核28例 (37．3％)，误诊 病、心脑血管疾病)而促使隐匿的或陈旧的肺结核病灶复燃， 10例(13．3％)，误诊时间为2—5个月。 甚至病情急转直下，胸部x线多表现为Ⅳ、Ⅲ型肺结核 ，并常 1．3 实验室检查：痰检结核菌21例 (28％)，PPD阳性 (++) 见空洞形成和支气管播散，并且病变范围广泛。老年肺结核 一 (+++)14例 (18．7)，抗 一TB5例 (6．7％)。． ’ 由于病变范围广泛，并且绝大多数病例处于进展期，痰菌阳性 1．4 影像学检查 ：(x线或 CT片 )与中青年组不同，Ⅳ型32 率最高可达 72％[31，老年人发现肺部病变，若能够重视查痰， 例 (42．7％)，Ⅲ型 18例 (24％)，Ⅱ型7例 (9．3％)，V型 13例 多数老年肺结核能及时得到诊断。结核菌素试验的阳性率随 (17．3％)，Ⅲ型或Ⅳ型合并V型5例 (6．7％)；累及双肺野 12 年龄的增加而降低，老年结核菌素试验阴性或弱阳性，并不能 例，病变广泛、多处空洞38例(50．7％)。 排除肺结核，尤其是老年人播散型肺结核 ，血清免疫学检查如 1．5 伴随疾病：75例中58例 (77．3％)合并其他疾病。其中 ICT—TB卡、PPD试验有着较高的特异性 (在90％以上)，可作 28例(37．3％)合并呼吸系统其他疾病 (包括慢性阻塞性肺气 为老年肺结核的辅助诊断依据，纤维支气管镜检查、肺、胸膜 肿、肺部感染、肺心病