护士站在预防呼吸机相关性肺炎最前线1.pptVIP

护士站在预防呼吸机相关性肺炎的最前线 荆州市中心医院ICU 朱琼 呼吸机使用与管理现状 没有呼吸治疗师 呼吸机的管理主要是护理人员 护士是使用中的呼吸机管理的第一人 ------与呼吸机接触最多的是护士 护士站在最前线！ 谁之错 ---医生？ ---护士？ ---管理者？ 呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP） 通常定义为气管插管和（或）机械通气48小时后发生的肺炎，而这种肺炎在气管插管前是不存在的 产生VAP的原因及途径 主要途径 误吸: 呕吐、反流入肺 细菌定植：细菌从身体的其他部位转移至肺部，如口腔、鼻腔、消化道、呼吸机管道，气管插管。气管插管与气管旁路最易发生，且直接入肺。气管插管内壁生物膜形成，气道冲洗吸痰时可能被推入肺内，增加VAP的风险。 其它高风险因素 宿主相关因素：病人体质太差、慢性疾病、免疫力低下等 工具相关因素：气管插管、呼吸机管三道、鼻胃管 人为相关因素：医务人员洗手不正确或不足够所导致的交叉感染 VAP预防措施 呼吸机集束干预策略（Ventilator Bundle) 医疗改进中心（Institute for Healthcare Improvement)的建议 其他专家建议 美国的预防VAP的综合管理办法 美国健康与人类服务部（HHS） 呼吸机集束干预策略（Ventilator Bundle） 集束干预策略（Bundle of Care）是近年ICU内的专业新名词，意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。 呼吸机集束干预策略就是指一系列有循证基础的治疗及护理措施，以预防VAP。  1.抬高床头（30～45°） 2.镇静休假（每日唤醒计划） 3.消化道溃疡的预防 4.深静脉血栓的预防 你的病人床头抬高了吗？ 是的，抬高了 没有，病情不允许 每天给“镇静”放个假 评估患者脱肌指征，缩短机械通气的时间，降低VAP发生风险 深静脉血栓（DVT）预防 DVT预防：一般指采用弹力袜子或采用下肢顺序加压泵，增加下肢静脉内的血液回流，预防DVT的发生 其他专家建议可能会减低VAP出现的措施 预防细菌定植的措施 口腔护理 避免用生理盐水冲洗气管插管 预防误吸 气管插管气囊压力 声门下吸痰 监测胃内残余量 专家建议 —重视！ 避免用生理盐水冲洗气管插管：应避免在吸痰前用生理盐水或任何溶液经气管插管冲洗肺部，因为这样会把气管插管内壁的生物膜（包括口腔分泌物及细菌）冲入肺部，增加发生VAP的风险。 口腔护理 ---机械通气患者非常重要！ 传统观念：增加病人舒适感 研究证明：Fieldsr 前瞻性对照研究发现，与传统的口腔护理比较，在试验结束时，接受每8小时口腔护理的机械通气患者的VAP发生率为零。 美国重症护理学会制订了口腔护理指南，指南推荐的基本内容包括：①口腔情况评估②一天至少两次用软毛刷清洁牙齿、舌面和牙龈③在护理口腔黏膜和嘴唇时应用湿化剂④特点患者用消毒漱口液清洁⑤操作时要戴手套，尽可能减少通过医务人员的手将细菌带给患者。 问题3：气道冲洗还做吗？ 气管插管气囊的压力 专家建议要把气囊压力保持于 25～30cmH20，以防声门下分泌物下滑至肺部 声门下吸引 ---预防口鼻腔分泌物渗漏到下呼吸道 有文献报导：超过50%的气管插管和（或）机械通气患者气管套囊上方有明显分泌物积存。量约3～15ml，误吸后，大量细菌进入下呼吸道引起肺炎，间断的持续的声门下分泌物引流，被证明是有效的VAP预防的有效方法 然而，声门下分泌物引流的方法并没有被得到广泛的应用 给患者鼻饲时，你监护了病人的胃内残余量吗？ 给患者进行胃管进食，建议采用滴注泵进行连续性小溶量喂饲，避免任何时候胃部的容量太大。 每4小时应该经胃管抽出胃中残余物，胃部残余容量每4小时若超过200ml，会增加呕吐及误吸的风险，这时应把其中200ml的胃内容物注回胃部，而剩余的丢弃。 虽然暂时没有研究证明监护胃部残余容量能直接减少VAP的发生，但这个措施确实可以防止因为胃部过度膨胀所产生的呕吐和误吸 其他措施 正确的手部卫生 更换气管插管 呼吸机管道的更换 吸痰系统 加湿系统 患者体位 洗手---最基础、最有效、最经济 无论洗手或擦手，应在以下五种情况下进行： ①接触患者前 ②接触患者后 ③接触患者的物品 ④为患者进行有创操作前 ⑤接触患者的血液或体液后 问题4：作为ICU医护人员，你认为自己身上最脏的是什么地方？ 更换气管插管