肝移植围术期氧化应激及与早期预后关系与研究.pdfVIP

中山大学硕一f：论文 肝移植围术期氧化应激及与早期预后的关系研究 肝移植围术期氧化应激及与早期预后的关系研究 专 业： 麻醉学 硕士研究生： 田 野 导 师： 黑子清 教授 中文摘要 随着近年来外科水平的发展，肝移植手术技术不断成熟，肝移植成为治疗 终末期肝病的重要手段，但手术成功率受多方面因素影响，包括病人术前状态， 肝功能减退程度，手术中的门静脉和下腔静脉阻断和开放，出血多及术中大量 输血、输液及门静脉、下腔静脉阻断开放引起的循环大幅度波动，手术时间长 短，供肝缺血再灌注损伤，术后各种并发症，这些均与患者生存率及生存质量 有关。现已公认，氧化损伤在机体应激、创伤和器官缺血等损伤过程中扮演着 重要角色，肝移植手术创伤大和复杂，术中复杂的病理生理变化，都有可能引 起剧烈的氧化损伤，目前尚不清楚肝移植围术期机体的氧化应激的情况，哪些 因素与氧化应激有关及氧化应激是否对早期预后造成影响等。明确这些问题， 对我们控制肝移植氧化损伤，减少并发症及改善早期预后可能具有重要意义。 我们选择肝移植病人，检测血清中脂质过氧化损伤的产物及机体产生反应 性抗氧化损伤物质，了解肝移植围术期氧化应激情况，并进一步明确不同机体状 态与氧化应激的关系，氧化应激与早期预后及术后并发症的关系，为围术期减少 机体氧化损伤及改善手术早期预后提供理论依据。 第一部分影响肝移植患者早期预后的危险因素分析 目的：分析原位肝移植术后早期预后的危险因素，从中找出可以控制的因素进 行干预，从而改善预后，提高生存率。 中山大学硕士论文 肝移植围术期氧化心激及与早期顶后的关系研究 方法：观察我院行同种异体原位肝移植患者35例，按术后首次住院期间生存 或死亡将患者分为存活组与死亡组，将术前疾病种类、肝功能分级及术前、术 中可能影响早期预后的因素在不同组问的差别进行统计学分析，探究影响早期 预后的危险因素。 结果： (1)患者资料：35例患者中肝硬化失代偿合并(或不合并)肝癌的7例，慢 性重型肝炎合并(或不合并)肝癌10例，肝癌合并(或不合并)肝炎(代 中8例在移植术后首次住院期间死亡。 (2)术前因素对术后早期预后的影响 不同病种术后死亡率足存在差别的，慢性重症肝病组术后夕E亡率高 分级三组问预后有差异，C级术后死亡率最高(P0．05)。死亡组较存 T时间 活组术前血色素低(P0．05)；死亡组明显比存活组PT时间，T 延长，INR比值增高，Fib降低，差异均具有统计学意义(P0．05)；术 前总蛋白含量死亡组低于存活组(PO．05)；术前直接胆红素与间接胆 红素在死亡组明显高于存活组(尸O．05)；死亡组术前BUN及Cr均高 于存活组(尸0．05)。 (3)术中因素对术后早期预后的影响 死亡组患者的手术时间、无肝期时间明显大于存活组(PO．05)，死亡 组腹水量，术中乳酸值，术中出血量均明显大于存活组(P0．05)，死亡 组术中输注血浆及红细胞的量均大于存活组(尸0．05)。而术中出血量 及手术时间与术前肝功能分级及凝血功能有关，Child分级C级手术时间 长术中出血多，A级手术时间短且术中出血少，术前PT、APTT、TT时 间延长，手术时间延长同时术中出血也增加(PO．05)。 结论： (1)不同病种肝移植术后早期预后有差别，慢性重症肝炎组早期预后最差。 中山大学硕：l二论文 肝移植同术期氧化虑激及与早期预后的关系研究 (2)肝移植患者术前CTP分级越高早期预后越差，在一定范围内MELD评分 越高，说明肝功能障碍越严重，术后早期预后越差。 (3)术前血红蛋白的含量，凝血功能，血总蛋白含量，胆红素量及肾功能均对 术后早期预后有影响。 (4)肝移植术中的出血量、腹水量及乳酸值、手术时间、无肝期时间、术中输 注红细胞及血浆量均影