注射用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死80例临床疗效.pdf

山西医药杂志2009年 12月第38卷第 12期下半月 ShanxiMedJ，December2009，Vo1．38，No．12thesecond 病组 54例发生室性心律失常 (9389±525)次；非器质性心 心病组昼夜差异较明显，冠心病组6：OO～、12：O0～与同组 0：00 ～ 脏病组 49例发生室性心律失常 (101456土320)次 ，经统 、 18：OO～比较差异有统计学意义(PO．01)；非器质性心 计学分析差异有统计学意义(P一0．18)。 脏病组昼夜差异无统计学意义 (PO．05)。见表2。 2．3 频发室性早搏、室性心动过速发作的昼夜分布规律：冠 表 2 2组 24h内各时间段室性心律失常发作次数 比较 (±s) 3 讨 论 学者认为，白天交感神经兴奋和迷走神经张力减低 ，使室 频发室性心律失常 (VA)多见于器质性心脏病 ，特别 性心动过速易于发生。应用 8受体阻滞剂可以使室性早搏 是冠心病 。冠心病患者心肌组织缺血、坏死及疤痕形成、心 发生 的昼夜节律不 明显或完全消失 。有研究用抗心律失常 室扩大等，导致心肌结构重塑。心肌负荷的增加，心肌细胞 药胺碘酮或普罗帕酮 (二者均有 B受体阻滞剂的特性 )治 的过度伸展，易诱发细胞去极化，触发异位兴奋点兴奋，导 疗后的室性心动过速没有昼夜节律 ，而未给治疗者其室性 致 VA发生 。心肌梗死后心肌疤痕 的形成 ，导致 了心室肌 心动过速发作有昼夜节律存在。近年来有关心率变异分析 复极的不一致性，易致心肌多部位折返激动 ，产生 VA。本 的研究也证明 ，按 Lown分级 Ⅲ～Ⅳ级的患者心率变异缩 资料显示冠心病组与非器质性心脏病组的VA发生数量无 小 ，提示交感神经张力增加 。 差异性，与文献[1]报道一致。并且显示非器质性心脏病组 冠心病患者 VA的发作具有昼夜变化规律 ，Et间明显 VA发作无明显昼夜变化规律 ，冠心病组 VA发作 的昼夜 高于夜间。因此治疗时应掌握其规律，改善心肌缺血缺氧， 分布差异明显 ，即日间发作频率明显高于夜间。目前大量 抑制交感神经兴奋性增高，降低心肌耗氧量 ，改变给药时间 证据表明 ，许多室性心动过速的常见诱发因素如室性早搏 或使用长效制剂 ，可能会收到更好 的治疗效果 。 和心肌缺血亦呈相似的昼夜节律 。有部分学者认为，冠心 参 考 文 献 病患者的 日间活动量相对较大，活动可使交感神经活动增 1 W oodMA ，SimpsonPM ，LondonW B，eta1．Circadianpattern 强 ，血中儿茶酚胺和 肾上腺素分泌增多，导致心肌耗氧量 ofventricular tachyarrhythmias in patientswith implantable 增加 ，造成心肌在原发疾病的基础上进一步缺血、缺氧 ，从 cardioverter—de—fibrillators．JAm CoilCardiol，l995，25(4)： 9O1—9O7． 而使蒲肯野纤维 自律性增高，传导速度减慢 ，连接的心肌 (收稿 日期 ：2009—08—17) 细胞复极和恢复时间不 同步 ，促发频发室性早搏 的发生 。 作者简介 ：王智华 ，女，1970年 4月生 ，主管技师，太原市中 对于伴有 明显心