曲马朵在浅Ⅱ 度烧伤疼痛治疗中的临床应用.pdfVIP

维普资讯 中华烧伤杂志2004年12月筮 鲞箜 塑 旦 !：旦! 竺 坠：!： !!： 365 · 论 著 摘 要 · 烧伤创面产 p内酰胺酶细菌的耐药性分析 钟 国权 李介华 梁金水 袁春雷 周秀琴 为探讨烧伤创面产 B内酰胺酶 (beta—lactamases，BLA)菌 表 2 213株细菌产BLA菌的分布及阳性率 的分布及其耐药性，笔者对 1999年 1月 一，2003年 6月本单 位烧伤患者创面分离的213株细菌进行了耐药性分析，以期 为临床合理使用抗生素提供依据。 一 、 材料与方法 1．菌株来源 ：213株细菌按常规方法分离 自烧伤患者的 创 面脓 液或 痂 下 分 泌物。质控 菌 为铜 绿假 单 胞 菌 ATCC27853、大 肠埃 希 菌 ATCC25922及 金 黄色 葡萄球 菌 D ATCC25923。 2．仪器和试剂 ：细菌鉴定仪 (MicroscanAutoscan-4)及其 D 鉴定 ／药敏板 (革兰阳性菌用 PC11、革兰阴性菌用 NC21)为 美国Dade公司产品。Nitrocefin纸片由法国BioM6fieux公司 C 生产。苯唑西林纸片(1 g／片)购于北京天坛药物技术开发 公司。M-H琼脂系上海医学化验所产品。 3．方法：(1)菌种 鉴定和 药敏试验 ：用 细菌鉴定 仪及 PC11或 NC21进行。按美国国家临床 实验 室标准委员会 三 、讨论 D (NCCLS，1999年版)标准…判断药敏试验结果，以WHONET 本研究中58株产酶葡萄球菌对常用抗生素呈 多重耐 4软件统计耐药率。(2)BLA测定：用 Nitrocefin纸片按说明 药，仅VAN耐药率为0．O％，故治疗感染首选 VAN。但若长 书测定革兰阳性菌 BLA。采用 NC21测定超广谱 B一内酰胺 D 期应用 VAN，可筛选出异质性一糖肽类中介耐药金黄色葡萄 酶 (ESBLs)或 AmpC酶。 球菌 ，为减轻 VAN的压力，建议先选择其他敏感抗生素治 二、结果 C 疗较轻度的创 面感染。ESBLs及 AmpC酶主要水解头孢类 1．耐药率 ：(1)产酶葡萄球菌对苯唑西林 的耐 药率为 及青霉素类抗生素。由表 l可知，产酶菌对这些抗生素耐药 100％，证实为耐 甲氧西林葡萄球菌 (MRS)。对万古霉素 严重 ，仅头孢他啶因对BLA稳定而耐药率低于35％，其余耐 (VAN)、利福平 、亚胺 培南、环丙沙星、庆大霉 素、复方新诺 药率均高达 76％～100％。含 BLA抑制剂 的复合制剂抑酶 明、克林霉素、红霉素、诺氟沙星 、四环素、阿莫西林／克拉维 D 抗菌作用不一，药敏试验结果显示，哌拉西林 ／他唑巴坦对产 酸的耐药率依次为0％、45％、45％、47％、52％、55％、60％、 ESBLs株作用明显 ，耐药率为 12％，比单用哌拉西林降低了 60％、64％、76％、79％，对其余的抗生素如青霉素 、氨苄西 D 64％，且对产 AmpC株也有一定的抑制作用 ，其耐药率