三种不同的无创呼吸方式治疗新生儿肺透明膜病的疗效比较研究.pdf

国医学创新 2009年 旦 箜鱼鲞笙 塑 曼di￡! 0f—China,Decemb—er．2009．Vo1．6No．35 · 4l· · 临 床 研 究 · 三种不同的无创呼吸方式治疗新生儿 肺透明膜病的疗效比较研究 刘艳云 摘【要】 目的 将传统的经鼻持续气道正 通气(NCPAP)与可变流量经鼻持续气道正压通气 (VF—NCPAP) 相比较，探讨将肺泡表面活性物质(Ps)与两种无创通气相结合治疗新生；LJl$透明膜病 的疗效。方法 收集新生儿 肺透明膜病患儿共53例，分为治疗组 (VF—NCPAP+Ps)、对照组 A(NCPAP+Ps)和对照组 B(VF—NCPAP)，应用 外源牲肺表丽活忭物质 ，选H{德国 lnfm~tFlowAdvance系统 ，检测和记录治疗后 0(应用时刻)、2、8、24、48、72h的 Fie2、PaO2、PaCe2数据，了解氧合和cO2排出情况。结果 治疗后三组各项指标比较，治疗8h后和24h后，治疗组 和对照组A的Fie，、PaO，较对照组 B变化明显，有显著性差异(PO．01)；治疗组较对照组A和对照组 B使用呼吸 机辅助呼吸的概率明显降低。结论 将肺泡表面活性物质和VF—NCPAP有机组合治疗新生儿肺透明膜病，能够较 快的升高PaO 降低PaCe ，期改善肺换气功能和通气功能，并能够降低气管捕管呼吸机辅助呼吸的概率。 【关键词】 新生儿肺透明膜病； 肺泡表面活性物质； 可变流量经鼻持续气道正压通气； 经鼻持续气道jE 压通气 新生儿肺透明膜病 (Hyalinemembranedisease，HMD)是 国VIASYSHealthcare公司制造的InfantFlowAdvance系统， 早产儿常 见的一种危重症，是早产儿死亡 的主要因素之 调节参数以患儿肺部情况而定，Fie，0．30—0．80，PEEP3～ … 一 。 及时有效的治疗HMD，对降低早产儿病死率，改善预 8cmHO。并持续给予经 口胃肠减 。若 Fie20．80，PEEP 后，都有重要意义。以往HMD多采用机械通气治疗，但易引 8cmH2O，病情仍继续加重，PaCe2升高(60mmHg)，PaO2 起一系列呼吸机相关性并发症0’，笔者所在医院于2004年6 下降(50mmHg)，氧合仍不改善时改用气管插管呼吸机辅 月至2008年 6月使用 i种不 同的无创呼吸的方法治疗 助呼吸。(2)给予肺泡表面活性物质(PS)：应用外源性肺表 HMD，将传统的经鼻持续气道正压通气 (NCPAP)与可变流量 面活性物质(固尔苏 120mg／1．5ml，意大利凯西制药公司)， 经鼻持续气道正压通气 (VF—NCPAP)相比较，探讨其在新 患儿仰卧，气管插管，吸清气道分泌物，仰卧位经气管内一次 生儿肺透明膜病治疗中所产生的影响。 性给PS100～150mg／kg，并用球囊加压用氧5～10min，然后 1 资料与方法 拔出气管导管，继续使用VF—NCPAP，用药后 6h内禁止吸 1．1 一般资料 所有患儿系 2004年 6月至 2008年 6月笔 痰。其中3例患儿在首剂给药后 12h氧合功能米改善， 者所在 院 NICU收治的新牛儿，共 53例，男 30例，女23 PEEP达7emH，O，胸部x线示肺充气程度无改善，故再次使 例。(1)所有新生儿均符合HMD的诊断，HMD的诊断及分 用 Ps。对照组 A患儿应用传统的经鼻持续气道正压通气 级标准依据 《实用新生儿学》所著标准 ；(2)均无低体温、 (NCPAP)加PS：NCPAP的调节参数和Ps的用法同治疗组。 低fn￡糖及电解质代谢紊乱。所有病例分为i组：治疗组 (VF— 对照组 B患儿单用 VF—NCPAP治疗 ：调节参数同治疗组。 NCPAP+PS)和对照组 A(NCPAP+PS)对照组 B(VF—NC— 在无创通气应用时，同时监测治疗前后头颅B超，了解有无 PAP)。治疗组22例，胎龄(31±3)周，男 l3例，女9例，体重 脑室内出Jf『【(IVH)，拍胸部x线片了解肺部情况及有无气漏 (1．36±0．38)kg；对照组Al7例，胎龄 (31±4)周，男9例