伴有多发伤的腹部损伤的救治.pdfVIP

2009年 6月第 6卷第 17期 · 医护论坛 · 伴有多发伤的腹部损伤的救治 杨竞天，周荣博 ，蔡文通 (吉林省吉林市北华大学第二附属 医院，吉林吉林 132022) 摘【要】目的：总结提高伴有多发伤的腹部损伤的救治水平。方法：对 已实施剖腹探查术的56例伴有多发伤的腹部损 伤的救治措施进行 回顾性分析 。结果 ：53例治愈，3例死于脑疝、急性肾衰竭。结论 ：伴有多发伤的腹部损伤 ，应及早 准确诊断 ，及时、确切 的救治才是其成功的关键 。 [关键词】腹部损伤；多发伤；剖腹探查；十二指肠损伤 【中图分类号】R656 [文献标识码】B 文【章编号】1673-7210(2009)06(b)一147—02 由于机动车辆的增多，高层建筑的涌现，高能量创伤不 术封闭愈合 。3例住 院期间，曾出现粘连性肠梗阻，经保守治 断加大，患者伤情严重复杂 ，致使多脏器损伤相互影响，病理 疗治愈。42例腹部损伤手术后一次性治愈。3例死亡，其中，2例 生理反应相互加剧 ，次要症状掩盖主要症状 ，造成漏诊 、误诊。 死于脑疝 ，1例死于急性 肾功能衰竭 。 为此。及早诊断、及时处理尤为重要。我院2000年 1月一2005年 3讨论 11月 。共收治并资料完整的伴有多发伤的腹部损伤 56例 ，报 伴有 多发伤的腹部损伤患者 的伤情严重 、复杂 ．必须快 道如下 ： 速作出正确的诊断 。对患者的抢救应争分夺秒 。首先必须尽 1资料与方法 快 了解受伤经过和部位，检查患者的生命体征和其他部位的 1．1一般 资料 情况 ，特别不能忽视全身部位的检查 ，尽早发现其他受伤器 本组56例中，男43例，女 13例；年龄 16--58岁，平均31．2岁； 官．对病情作出迅速判断，以免延误诊治 l【I。若进行腹部触诊 致伤原因：车祸伤31例，坠落伤 11例，挤压伤9例，锐器伤5例 ， 和诊断性腹腔穿刺阳性时，应立即采取剖腹探查等相应救治 受伤至人院时间30rain-22h。失血性休克22例 ，腹痛 51例 ， 措施 ，不必强求进行 CT、MRI或 B超等各项检查 ，以免延误 呕吐22例 ，昏迷 6例 ，腹部触痛 、肌 紧张 49例 。腹腔穿刺 抢救时间。 61例次 ，阳性率为 82％(50／61)；B超67例次 ，阳性率为67．2％ 对于伴有多发伤 的腹部损伤 ，必须根据不 同的原因采取 (45／67)；CT、MRI41例次，阳性率为58．5％(24／41)；血红蛋 白 简单有效的救治措施 ．抢救患者的生命 。优先处理危及生命 70gL／的24例 ．提示有实质性脏器损伤 的占67．7％(16／24)， 的问题 [”。 伴发头外伤 、脑挫裂伤 、脑 出血 12例 ，脊椎骨折 5例 ，骨盆骨 如张力性气血胸予以胸腔闭式引流 ，脑疝即刻开颅减压， 折 10例，四肢骨折30例 ，气血胸、肋骨骨折 15例，肺损伤2例 ， 出血性休克应快速输血补液 ，并尽快手术 ，控制活动性出血 软组织损伤 18例。 等 。病情相对稳定后 。再处理其他损伤如骨折脱位、颅 内出 1．2治疗方法 血 、皮肤破裂伤等，应及时邀请相关科室医生诊治，有时情况 本组患者入院后均实施积极扩容 、吸氧 、留置导尿 、抗感 允许剖腹探查可和开颅手术 、骨折内固定术等同时进行 。 染等抢救治疗 ．待血液动力学稳定后 ，在插管全麻下实施手 在临床实践 中，伴有多发伤的腹部损伤的诊治 ，往往多 术。11例气血胸在剖腹前先置胸腔闭式引流 。2例颅 内出血 是以剖腹探查实施 的．笔者认为其指征应 当是具备下列条件 在剖腹术前实施清除血肿减压术 ．另有 3例在剖腹术后实施 之一者：①有腹膜刺激征者；②腹穿阳性；③B超或CT、MRI 清除血肿减压术。3例骨折内固定在剖腹术前实施