布比卡因加聚明胶肽用于腰-硬联合麻醉急诊剖宫产手术的疗效分析.pdfVIP

维普资讯 西南军医 21X17年 12月 第9卷第6期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaDec．，20Or7；9(6) 布比卡因加聚明胶肽用于腰 一硬联合麻醉急诊剖宫产手术的疗效分析 蒋水荣 (广西中医学院第一附属医院麻醉科 ，广西 南宁530023) 摘【要】 目的 探讨布比卡因加用国产聚明胶肽用于腰一硬联合麻醉剖宫产手术的效果，并与盐酸丁卡因的效果 进行 比较。方法 60例拟行急诊剖宫产产妇，ASAI Ⅱ级随机分成两组：观察组 (n：30)麻醉前快速输入国产聚明胶 肽(菲克雪浓)500毫升预防低血压，0，75％布比卡因1．2ral+50％葡萄糖0．5ml(第二瓶加用)；对照组 (n=30)为 1％丁卡 因lld+10％葡萄糖 lrrd+麻黄素30mg(1：1：1)液。 3椎间隙行硬膜外穿刺蛛网膜下腔给药，观察不同时间段感觉最高 阻滞平面、HR、SBP的变化及术中、术后不 良反应的对比。结果 观察组起效平稳副作 用小，对照组血压、心率波动较观 察组明显，恶心呕吐发生者明显高于观察组。结论 布比卡因为酰胺类局麻药加以50％葡萄糖液增大了比重，对循环影 响小、安全、不 良反应少。 【关键词】 布比卡因；丁卡因；聚明胶肽；腰一硬联合麻醉；剖宫产 【中图分类号】 R614．3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672—7193(2007)06-0035—02 剖宫产手术由于时间的不确定性及术前禁食不充分，术中 少发生术中、术后不 良反应 。而对照组起效快，给药 5minSBP、 出现相应危险因素很高…，及时有效、良好肌松、平稳的麻醉效 HR下降明显(P0．05)(见表 1)，不同时间段最高阻滞平面也 果尤为重要。布比卡因是酰胺类长效局麻药 ，对循环及呼吸影 相对较高(见表 2)，术中发生恶心呕吐胸闷的发生率较高(P 响小，心脏毒性高于酯类局麻药丁卡因，但因剂量小血运低因 0、01)，术中牵拉痛及术后头痛发生率无 明显差异(P0、05) 此血液浓度可忽略不计…。在长期剖宫产应用腰 一硬联合麻 (见表 3)。 醉中由于增加了布比卡因药液的比重 ，观察发现其麻醉效果和 表 1 两组 HR、SBP变化 (HR：次／分；SBP：randtg) 安全性高于丁卡因。 1 资料与方法 1．1 一般资料 采取随机双盲法将 60例急诊剖宫产产妇， ASAI一 Ⅱ级、年龄 22—38岁、身高 155 168cm足月单胎产 妇，分为布比卡因组(观察组，n=30)和丁卡因组(对照组 ，n： 30)，除外椎管内麻醉禁忌证及严重妊娠并症者。 表2 各时间段感觉最高阻滞平面 1．2 麻醉方法 产妇人室后监测血压、心率、血氧饱和度的同 时开放静脉通路。如产妇条件允许可采用超前扩容，先输人平 衡液500ml[，麻醉采取左侧卧位头高足低20度，于 ，间隙 行使硬膜外穿刺成功后，置人蛛网膜下腔穿刺针确认无误后 ， 观察组麻醉前快速输人国产聚明胶肽 (菲克雪浓)500毫升预防 低血压后，注人0．75％布比卡因(1．2—1．5)rrd(1：1：1)15rrd。注 药速度 30s，向头侧置人硬膜外导管 3～4cm，以便于后续给药 术中恶心 术中呕吐 术中胸闷 术中牵拉痛 术后头痛 或术后镇痛。DI~t,位后可将腹部推向左侧 ，尽可能的减少仰卧 位综合征的发生。 1．3 观察指标 (1)仰卧位后采取针刺法测感觉阻滞最高平 3 讨 论 面以 1、2、5、15、25min记录节段。(2)连续记录仰卧位后 1、2、5、 15、25min的血压(SBP)、心率(HR)变化。(3)观察术 中恶心、呕 近年来我国剖宫产率显著上升，而大多数产科手术属急症 吐、胸闷牵拉痛等不 良反应及术后头痛并发症的发生。