如何做好临床微生物的质量控制.pptVIP

不完全溶血的金葡菌 不完全溶血的金葡菌 正常β溶血的金葡菌 不完全溶血的金葡菌 我们对目前我市医院常用的三个品牌（梅里埃、安图、科玛嘉）的成品及我室自配的哥伦比亚血平板进行对照试验，同时用十株不完全溶血的金葡菌分别接种于上述血平板上，结果在24h均未得到透明的β溶血环，48h后只有梅里埃生产的血平板产生了β溶血环。 不完全溶血的金葡菌 我们对9月份检出的所有金葡菌统计发现有 27.8%(15/54)出现该现象。 所有不完全溶血的金葡菌均为MRSA株,占所有MRSA的48.4%。 是平板的质量? 细菌生物学特性改变? 关于自动化鉴定仪 任何一种微生物鉴定仪对微生物的鉴定都不是100%正确，我们常从下面几个方面来避免错误的产生： 规范操作流程， 尽量统一实验室内每个工作人员对细菌菌落等的描述。 注意药敏结果与所鉴定的细菌是否匹配。 与标本的来源,临床表现是否相符合等。 报告单的审核 1.药敏结果与细菌鉴定结果是否协调；熟悉细菌天然耐药情况。 弗劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌对一代头孢、氨基青霉素、氨基青霉素/β-内酰胺酶复合抑制剂、头孢西丁、头孢替坦、头孢呋辛天然耐药。 变形杆菌属对多粘菌素、四环素、呋喃妥因天然耐药，普通变形杆菌同时对氨苄西林耐药。 铜绿假单胞菌对四环素、一代头孢、二代头孢、氨基青霉素、氨基青霉素/β-内酰胺酶复合抑制剂、厄他培南、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢曲松、氯霉素、甲氧苄啶、复方新诺明、卡那霉素天然耐药。 报告单的审核 2.某个药的结果是否符合它在本类药中的活性等级。 对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌，同样对第一代和第二代头孢菌素（除了头霉素类）耐药，因为它们可能具有有效的beta-内酰胺酶 对氨基青霉素/beta内酰胺抑制剂复合抗生素耐药的肠杆菌科细菌，同样对相应的beta内酰胺抗生素单独耐药。 报告单的审核 3.某些菌对某种药是否尚无或很少有耐药报告。 肠杆菌科（任何种）碳青霉烯类—I或R。嗜麦芽窄食单胞菌 碳青霉烯类—S。任何细菌对所有常规试验中的抗生素都R。 肠球菌属万古霉素—R 、利奈唑胺—R 。粪肠球菌氨苄西林或青霉素—R 、奎奴普汀-达福普汀—S。 金黄色葡萄球菌利奈唑胺—NS、奎奴普汀-达福普汀—I或R、万古霉素—I或R 了解各种耐药规则 金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药，则不应使用青霉素、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢菌素（具有抗MRSA活性的头孢菌素类抗生素除外）和碳青霉烯类药物治疗。 肠球菌不应采用头孢菌素、氨基糖甙类、克林霉素和复方新诺明进行治疗，因其临床无效。 D试验阳性：大环内酯耐药的葡萄球菌如对克林霉素敏感和中介，则有可能具有对克林霉素的诱导性耐药（MLSb耐药)，菌株需报为克林霉素耐药。但是，克林霉素可能仍对某些病人有效。 菌株显示对三代头孢耐药,并且对亚胺培南,美罗培南的敏感性下降可能是产KPC型或其他碳青霉烯酶菌株.这一类菌株可能对碳青霉烯类耐药 提高微生物工作的质量 需要我们及时、不断沟通。 与临床医生沟通：可以知道为什么要做,什么时间才是最适合的。 与标本采集者沟通：怎样做是最好的。 实验室内的沟通：从细节着手能及时发现问题，最大化提高工作质量,减少错误的产生。 谢谢！ 2012年以来用SBG替代NG增菌液后沙门菌属与志贺菌属比例2012年（12/5） 是否修改为：2012年以来用SBG替代NG增菌液后沙门菌属与志贺菌属检出率较2011年提高较为明显，尤其是沙门菌属的检出率显著提高。 * 如何做好临床微生物的质量控制 苏州大学附属第二医院检验科 周惠琴 临床微生物检验是对人体的各种物质进行微生物学检验，整个检验过程包括病人样品的采集、运送、处理，样品中致病微生物的分离、培养、鉴定，药物敏感试验，出具检验报告。临床微生物检验，在感染性疾病及相关病患的诊断治疗预防及研究工作中起着越来越重要的作用，为了保障检验结果的准确性和可靠性，日常工作中要注意开展质量控制。 临床微生物检验质控工作的特点 环节多 涉及的知识面广 复杂性高、需要超强的责任心 临床微生物质控的内容 检验前阶段:指从临床医生开医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括： 检验申请；标本的采集与运送 检验中阶段:标本分析 检验后阶段:危急值报告,报告产生,报告修正,报告判读。 全部检验流程产生检验错误 有资料表明 检验前阶段:46-68.2% 检验中阶段:4-15% 检验后阶段:18.5-47% 标本的采集 有意义的报告来自于质量好的标本。 要想获得敏感性与特异性的微生物检验报告,