妊娠期高血压和妊娠高血压急症的处理.pptVIP

ESC2011治疗措施推荐级别 子痫发作时的紧急处理： 一般急诊处理； 控制抽搐； 控制血压； 预防子痫复发 适时终止妊娠等。 要注意和其它强直性-痉挛性抽搐疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。 应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡； 1.一般急诊处理：保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量等，避免声、光等刺激，预防坠地外伤、唇舌咬伤。 2.控制抽搐：首选硫酸镁，产后需继续应用硫酸镁24～48 小时；当硫酸镁禁忌或无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂。 3.控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥160mmHg，舒张压≥110mmHg 时要积极降压以预防心脑血管并发症； 4.适时终止妊娠：子痫患者抽搐控制2 小时后可考虑终止妊娠。 妊娠期高血压和妊娠高血压急症的处理 周子华 华中科技大学同济医学院 附属协和医院心研所 妊娠期高血压疾病诊治指南（2012 版） ——中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识2012 ——中国医师协会高血压专业委员会 ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy（2011） 1、定义与分类 内 容 2、机制和危害 3、评估及治疗 4、子痫的处理 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）：妊娠妇女出现的血压异常升高。 发病率：欧美占孕妇6%-10%，我国5.6%-9.4%； 占非分娩产科住院1/4。 妊娠期高血压(gestational hypertension) 子痫前期(preeclampsia) 子痫(eclampsia) 妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension in pregnancy) 慢性高血压并发子痫前期(superimposed preelampsia on chronic hypertension) 妊娠期高血压： 妊娠期出现高血压，于产后12 周恢复正常，产后方可确诊； SBP ≥140mmHg 和（或）DBP≥90mmHg； 尿蛋白（一）； 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/ 90mmHg 时，不作为诊断依据，但须严密观察。 子痫前期： 轻度：妊娠20 周后出现SBP≥140mmHg 和（或）DBP≥90mmHg 伴蛋白尿≥0.3g/24h。 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 重度子痫前期 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断： ⑴血压持续升高：收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg； ⑵蛋白尿≥2.0g/24h 或随机蛋白尿≥（++）； ⑶持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ⑷持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； ⑸肝脏功能异常：肝酶ALT 或AST 水平升高； ⑹肾脏功能异常：少尿（24h 尿量400ml 或每小时尿量17ml）或血肌酐106μmol/L； ⑺低蛋白血症伴胸水或腹水； ⑻血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH 升高； ⑼心力衰竭、肺水肿； ⑽胎儿生长受限或羊水过少； ⑾孕34 周以前发病。 子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐； 妊娠合并慢性高血压：妊娠20 周前SBP≥140 mmHg 和（或）DBP≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20 周后首次诊断高血压并持续到产后12 周以后。 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20 周前无蛋白尿，20 周后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100×109/L。 发病的高危因素 初产妇； 孕妇年龄过小或35岁； 多胎妊娠； 妊娠高血压病史及家族史； 慢性高血压； 慢性肾炎； 抗心磷脂抗体综合征； 糖尿病； 肥胖或高BMI指数； 营养不良及低社会经济状况等。 （初产妇） （多产妇） Lancet 2010; 376: 631–44 发病机制 未完全阐明： 胎盘形成不良和胎盘氧化应激； 免疫机制； 遗传易感性：遗传方式未定； 营养缺乏：如低蛋白血症、低钙镁锌硒等。 胎盘形成不良和胎盘氧