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抗生素的合理应用2012.11 抗生素历史 早期称抗菌素。1981年中国第四次全国抗生素学术会议决定将抗菌素正式更名为抗生素。20世纪90年代后统称为生物药物素。严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下，对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物，比如说我们针对细菌、真菌、病毒、寄生虫、甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。 1944年青霉素首次在美国生产，被称为第二次世界大战中的三大发明（原子弹、雷达）,50年代以及其以前的基本用药几乎都是磺胺类药物、青霉素、链霉素，没有选择余地；60年代出现了半合成抗生素；70年代是黄金时期，仅71年-75年间有52种问世；80年代半合成青霉素类增加，一代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物在我国问世，氨基糖苷类的品种也大大增加，出现了耐苯唑西林问题。90年代第二、三、四代头孢菌素、酶抑制剂的应用，尤其是第三代头孢菌素的应用，诱导了耐药菌株，出现了三大问题。 抗生素应用现状 中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一 WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占80%～90%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超过了国际平均水平。 耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直接后果 。 卫生部相关政策和行动 《抗菌药物临床应用基本原则》2004 （285号文件） “卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知（38号文）2009 《全国抗菌药物联合工作方案》（卫医政发（2010）111) 《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发（2010）28) 《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发（2011）30) 《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫医政发（2011）56号文） 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、 价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下： （一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； （二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物； 三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： 1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药物。 《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫医政发（2011）56文) 三级医院采购的抗菌药物品种原则上不超过50种 抗菌药物使用强度控制在40DDD以下，建立健全的抗菌药物分级管理制度 医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用时间不超过24小时。 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。 医疗机构每月组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药物前10名的医师要进行通报。 临床医师应用抗生素起码具备如下知识 1.抗生素的分类及各类常用抗生素。 2.各类抗生素的作用机理。 3.各种抗生素的主要抗菌谱、作用特点、用法及不良反应。 4.各种抗生素的主要血液动力学。 5.各种抗生素的联合应用知识。 6.各种抗生素的价格。  抗生素分类 抗生素的抗菌谱 抗生素的抗菌原理 抗生素的临床选择 抗生素使用原则 抗生素的不良反应 一、抗生素分类 β-内酰胺类 ：青霉素类（苯唑青霉素、氨苄西林、羧苄西林、阿莫西林 ）、 头孢菌素类、头霉烯类（头孢西丁）、碳青霉烯类（亚胺培南）、单环β-内酰胺类（氨曲南）、β-内酰酶抑制剂（阿莫西林克拉维酸钾 ） 氨基糖甙类 ：链霉素、庆大毒素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星 大环内酯类 ：红霉素、白霉素（吉他霉素）、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等 酰胺醇类：包括氯霉素、甲砜霉素等 四环素类：包括四环素、土霉素（强力霉素）、金霉素等 林可酰胺类： 克林霉素、林可霉素 多肽类：比如万古霉素、替考拉宁 多磷类抗生