肥胖爱与肾病打交道.pdfVIP

l誊 蠢i疾 瘸 翡 j治 随着我国国民生活水平不断提高、 者合并镜下血尿 ，部分患者伴有肾功 学者研究发现，与特发性局灶节段性肾 小胖墩 、啤酒肚等已比比皆是。很多人 能不全 ，可缓慢进展至终末期 肾脏病 。 小球硬化症患者相 比，肥胖相关性肾病 已认识到肥胖会造成高血脂 、脂肪肝， 尽管 ， 目前医学上对肥胖所致的 发病年龄较大，较少进展至终末期肾 而且与高血压 、冠心病 、糖尿病之间有 相关性肾病认识还不十分深入 ，但这 病 ，虽然有大量蛋 白尿，但水肿、低蛋 白 着密切的联系，但从肥胖到肾脏损伤， 并不意味着该病就是 “不治之症”。慢 血症发生率较低，血清胆固醇水平、蛋 我们究竟了解多少呢? 性 肾脏疾病往往有免疫因素参与 ，治 白尿严重程度均低于特发性局灶节段 肥胖引起肾脏损伤的过程非常缓 疗很棘手 ，但肥胖造成的肾‘损伤并非 性肾’小球硬化症 。 慢，加之医学界对肥胖 弓f起肾脏损伤 有这方面的因素参与 ，因此 ，它是可治 研究证实 ，肥胖患者肾血流量及 认识不够 ，往往忽略了这两者之间的 可 防的。 肾‘小球滤过率都升高，分别 比正常人 关联 。 由于平常 出现蛋 白尿 的慢性 肾脏 增加 3l％及 51％，导致肾小球滤过分 肥胖相关性肾病 ，是被临床逐渐 疾病多采用激素治疗，而肥胖相关性肾 数增高，且肾血流量增加幅度和体重 认识的一种新的疾病 。确切的病因机 病如果没有得到正确诊断，选用了激素 明显相关。高胰岛素血症增加了肾小 理还不十分清楚，但有几点是可以肯 治疗反而会使疾病朝相反的方 向发展， 球对 白蛋白的通透率，高胰岛素血症 定的。一是肥胖者 的肾被包膜下脂肪 越治肥胖越重，症状越重。目前我国人 还能增加肾小管对水钠和尿酸的重吸 紧紧包裹，部分脂肪向肾实质内渗透 ， 群的肥胖率正在增加，对肥胖相关性肾 收，引起高血压和高尿酸血症 。肥胖患 造成对 肾组织 的机械压力 ，导致 肾组 脏病的认识亟待提高，切勿将所有呈现 者多伴有胰岛素抵抗 ，突出表现为游 织局部缺氧性损伤；二是肥胖者常常 蛋 白尿的患者均诊断为免疫性肾炎，导 离脂肪酸增加、胰岛素血症、脂肪代谢 伴有高血压 、高血脂及胰岛素抵抗 ，这 致误诊误治。 异常 、内皮细胞功能紊乱 、高尿酸血症 些变化能造成 肾脏血流动力学 的改 一 般医学文献对肥胖人 的肾脏疾 以及皮质激素水平异常。胰岛素能刺 变，也就是说有可能引起肾脏的高滤 病谈及不多。近年来人们通过动物实 激多种细胞因子，如胰岛素样生长因 过、高灌注性的损伤。 验发现 ，其单位时间内尿排泄量减少 ， 子 IGF一1和 IGF一2，进一步加重了肾 肥胖相关性。肾病 ，临床上常表现 肾血流量(RPF)、肾小球滤过值均减少 ； 小球肥大的发生 。 为肾病性或非肾病性蛋 白尿 ，少数患 肥胖引起的肾脏损害的形态学改变是 肥胖患者的肾脏几乎被包膜下的 肾脏脂肪含量的增加，重量和体积增 脂肪紧紧包裹 ，部分脂肪渗入肾窦，理 大 ；组织学的检查发现，肾小管 、肾小 论上 ，这构成了对肾脏的机械压力，从 球的基底膜常有明显的脂肪滴沉着，肾 而导致肾组织局部缺氧。部分肥胖患 小球也变得肥大。由于肥胖人多合并 者同时合并有睡眠呼吸暂停综合征 ， 动脉硬化、糖尿病，其局灶性肾小球硬 可出现低氧血症、高碳酸血症及全身 化的患病率较正常人明显升高 ，可能 静脉压升高。即使没有明显睡眠呼吸 与隐性糖尿病的发展程度有关。此外 ， 暂停，因睡眠呼吸异常导致缺氧，也可 肥胖人还有水的代谢紊乱 ，蛋 白尿 、多 引起 肾小球 毛细血管血流动力学障