医生电子病历操作手册.docVIP

电子病历操作手册 1．新建入院病人：在病历列表中选中新入院的病人列,右键选择“新建住院病历”。 2．书写病历： 在软件右下方，选择“病历模板项”，在“公共”或者“科室”中选择需要书写的段落，双击名称，插入病历之中书写。 3．如何书写入院记录：文本自由录入及元素（鼠标触及显示红色）的属性框调用。 　 双击”病人信息”,右边显示属性框 点击右边属性框中黑色向下箭头,下载病人信息 没有信息的地方我们可以按图中按钮选择,或者录入文字. 录完后点击向上黑色箭头上传数据 最后点击黑色箭头那一行左边第一个”更新”按钮,将数据插入病历之中. 4.入院记录中诊断的录入:双击“初步诊断”，在右边属性框中点击诊断按钮，跳出ICD编码查询界面，在输入行中简单输入诊断名字，按“回车键”模糊查询诊断，找出相应的（如找不到临床相应的诊断，可找相近的诊断匹配），双击后返回输入框。点黑色箭头上传，最后按“更新”按钮将诊断更新至病历中。 5.其他病程录书写方法：在模板库中找出需要的项，双击添加到病历中，或者直接在病历界面右键，选择插入空白段落，即添加了一个空病程录。 6.打印病历方法：将鼠标光标停留在段落标题行任意位子，后点击“打印机”按钮旁的小黑下拉箭头，选择“病历或申请单”打印。 ①．选择性打印：适用于单独打印的段落，如：入院记录，出院记录，手术记录等，打印起始行默认为0，分割线填空行勾上。 ②．病程打印：一.选择全部病程（用鼠标框选）打印。二.每天病程段落性续打，续打注意将“分割线填空行”的勾去掉，在打印最后一个病程的时候勾上。 7.化验单（医嘱信息）引用：打开病人病历，将鼠标光标停留在需要书写化验单的段落中所在的位子，双击右边“功能清单”中的“报告单查询”中的“化验报告”按钮。在跳出框体左边选择单子，右边即显示数据，把你所要写入病历的项目勾选上，点击“插入”按钮。 8病人转科：打开需要转科的病人的病历，然后点击“文件”-“病区权限变更”，在弹出的框体中选择目标科室，然后确定，保存病历，退出，病历一旦转科，权限就到目标科室下面。 8.出院病人病历浏览：在“文件”-“浏览病历” 在弹出的框体中输入名字或者住院号模糊查询出病人列表，双击即开打病历，出院时间长的需要调整右边起始日期的范围单位。 9 病案首页的书写和打印：在病历中随意空白处鼠标右键选择“病案首页”，就回弹出病案首页输入界面，病历中上传的内容，首页中都自动生成，未填项需要医生后期布齐后正反面打印出来。 打印的时候选择页码范围0~0 打印出正面，待将打印出的纸反过来放入打印机后，在点击打印按钮 选择页码范围 1~1，即打印病案背面。 10.输入助理的使用：输入助理里面的配置项只要双击即可进入病历中鼠标光标所在的位子。可利用输入助理制作段落性模板，在输入助理中添加目录方便查找，然后将要保存的内容框黑，点击从上至下第三个按钮。 11．会诊单、手术安全核查表调用及打印： 1．打开电子病历软件，点击工具栏中“特别格式记录单”按钮 2．在弹出的界面右边选中你需要创建表单的病人的姓名 3．然后点击左上角工具栏第一个按钮“新建”（小黑箭头），下拉选择你需要的表单名字。 4．选择表单后，在界面中录入信息，完成后按工具栏中的保存键。 5．完成后按工具蓝中的“打印机”按钮，在跳出的选项框中点“确定”打印表单； 6．如需要添加新页，点击工具栏左边第二个小黑箭头，下拉菜单选择添加页，后保存。 7．录入方式： 点击下划线的地方，有输入框，选中后录入，勾选框，点击即打钩。 常见问题解答 签名位子被移动后如何处理： 签名被抑制段落末尾后，按回车键换行，不要按空格键调整位子，直接按工具栏的“右对齐”即可。 元素删为value/字符如何处理： 双击“value/”字符，右边属性框中会显示该元素的属性，点击“更新”按钮返回。 3．如何删除整段的病程： 点击段落抬头黄色字样的一行，右键-选择删除模板或元素。 打印时抬头为何不正确： 入院记录、出院小结等单独打印的段落，不能框黑了打印，只能点击抬头起始行处打印。段落属性框中的“记录类型”不要更改或删除。 6．病历格式混乱： 病历中各段落都有时间，归属等权限后台属性，严禁拖动段落。造成病历格式混乱不可逆，需要信息科帮助修改。 修改病历后，如何补打或者重新打： 修改病历内容后，如果不影响后面内容，可先观察之前打印出来的病历的那一页内容从哪边开始，就从哪边框黑到页末内容为止，打印。如果影响到后面病程，需要从这一页内容起始为止框黑到后面所有病程，重新打印。 8．病程中的字体为何是黄色： 在插入空白段落后，将鼠标光标放置第二行起始位置开始书写，默认时黑色字体，如果将光标方式抬头行（跟在时间后面），回车开始书写，默认字体颜色就会跟着时间那行的颜色进行书写，但是不影响打印。 9