腰腿痛2.pptVIP

腰 痛 定义 是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络拘急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。 腰痛的分类 腰部软组织（韧带、肌肉、筋膜）病变 椎间盘病变（退变、膨出、突出） 腰部关节炎（增生性、强直性） 腰椎骨本身病变（骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症） 内脏病变（肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎、胰腺癌） 急性腰扭伤 慢性腰肌劳损 腰椎间盘突出症 学习要求 掌握三种腰痛的临床症状和诊断，并能够区分。 掌握三种腰痛的推拿治疗操作方法。 熟悉三种腰痛的日常护理的注意事项。 急性腰扭伤 慢性腰肌劳损 腰椎间盘突出症 急性腰扭伤 腰部软组织急性损伤。 病因病机 多由于卒然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈，强力扭转，负重过大，跌仆或暴力直接打击腰部。 临床症状 腰部剧痛 活动不便，坐、卧、翻身都有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。 压痛点：为损伤的部位。 肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。 腰脊柱多向患侧倾斜。 诊断 压痛点：为损伤的部位。 肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。 腰脊柱多向患侧倾斜。 特殊检查：阳性 推拿治疗 治疗原则： 舒筋活血，消肿止痛，理筋整复。 操作： 松解 点拨止痛 理筋整复 整理 注意事项： 卧硬板床休息，腰部制动3-4天。 慢性腰肌劳损 腰部软组织慢性损伤。 病因病机 长期维持某种不平衡姿势，如久坐、久站、经常用同一侧肩部扛抬重物，长期从事弯腰工作等。 急性腰扭伤未治愈。 先天畸形：如腰椎骶化，骶椎腰化，隐性骶椎裂，腰椎横突过长。 临床症状 长期腰痛史，反复发作。 腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，缠绵不愈。 劳累后加重，休息后减轻。 与天气变化有关。 喜热怕冷，感觉较迟钝。 在急性发作时，症状同急性腰扭伤。 诊断 压痛广泛 腰部肌肉痉挛，或有硬结，或有肥厚感 推拿治疗 治疗原则： 舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。 操作： 循经按揉 解痉止痛 调整关节紊乱 整理 辅助治疗 注意事项： 纠正习惯性姿势不良， 在劳动中多变换姿势： 宜睡板床；加强腰肌锻炼。 腰椎间盘突出症 定义 又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，是指纤维环破裂后，髓核突出压迫神经所产生的腰痛、或腰腿痛等症状的一种病症。 椎间盘 椎间盘的构造：软骨板、纤维环、髓核。 纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。 髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。 椎间盘 数目：成人共有23块。第1、2颈椎之间缺如。 病因病机 内因： 椎间盘退行性变， 椎间盘有发育上的缺陷。 外因：损伤、劳损、受寒。 临床表现 腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一。 下肢放射痛：L4-5或L5-S1椎间盘突出者，沿坐骨神经区域放射痛。 腰部活动障碍：前屈、后伸、侧屈。 脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突出位于神经根的上方，则凸向患侧。 临床表现 主观麻木感： 麻木局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。 中央型可发生鞍区麻痹。 患肢温度下降。 检查 腰椎姿势：侧弯、平坦、后弓。 压痛点：L4、L5、S1棘突旁，坐骨神经通路。 直腿抬高试验及加强试验阳性。 伸足趾试验阳性。 挺腹试验阳性。 屈颈试验阳性。 腱反射及皮肤感觉改变。 X线检查；椎间隙变窄。CT、MRI确诊。 推拿操作 解除腰臀部肌肉痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力（牵引） 增加椎间盘外压力（振法、双下肢后伸扳法） 调整后关节 、松解粘连（腰部斜扳法或旋转复位手法、强迫直腿抬高） 促使受损伤的神经根恢复功能 注意事项 卧硬板床、腰部保暖。 带腰围。 中央型腰椎间盘突出症不宜推拿治疗。 配合针灸、火罐、神灯、电脑中频、中药等。 * * 与急性腰扭伤比较 椎间盘 纤维环 髓 核 作用：连接椎体，承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状，有利于脊椎向各方运动。如脊柱向前弯曲时，椎间盘的前份被挤压变薄，后份增厚。伸直时又恢复原状。