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临床问题 病因和不良反应的循证实践 病因和不良反应研究概述 提出需要解决的临床问题 检索相关研究证据 证据的评价和应用 概述 病因：非典、幽门螺旋杆菌 危险因素：大庆研究、 Framingham?Heart Study 不良反应 病因和不良反应的循证实践 提出需要解决的临床问题 检索相关研究证据 证据的评价和应用 提出需要解决的临床问题 提出临床问题 构建临床问题 钙离子拮抗剂与癌症发生 检索相关研究证据 选择数据库 确定检索词和检索策略 检索相关数据库 检索相关数据库 证据的评价和应用 在研究开始时，研究者将研究参加者随机分配到三个治疗组：利尿剂/β-受体阻断剂组；钙离子拮抗剂组；ACEI组。患者随访时间多至5年，当时每组患者的癌症发病率和普通大众的癌症发病率是可比的。 即高血压本身而不是高血压的药物是否可能增高癌症风险。 证据的评价和应用 真实性评价：试验设计、盲法？、随访时间、结果 重要性性评价：关联强度（RR、OR）、精确度（CI） 适用性评价：研究对象、暴露因素 临床决策 诊断性问题的循证实践 诊断试验概述 提出需要解决的临床问题 检索相关研究证据 证据的评价和应用 诊断试验概述 诊断试验概念 诊断性研究方法：金标准、研究对象、 试验设计 敏感度、特异度 诊断性研究证据分级 步 骤 提出需要解决的临床问题 检索相关研究证据 证据的评价和应用 提出需要解决的临床问题1 提出临床问题 构建临床问题 提出需要解决的临床问题1 美国糖尿病学会（ADA）和退伍军人健康管理局（VHA） 建议在45岁时开始糖尿病筛查，ADA建议更早对有危险因素的患者进行筛查。 提出需要解决的临床问题1 相反，考虑到缺乏有力的数据表明筛查和早期治疗可改善转归，美国预防事务特别工作组（USPSTF）则不建议常规筛查，该工作组建议只对血压持续高于135/80 mmHg的无症状成年人进行筛查 ，主要是因为一旦糖尿病诊断确定，血压的控制目标将更低。 检索相关研究证据 选择数据库 确定检索词和检索策略 检索相关数据库 提出需要解决的临床问题2 提出临床问题 构建临床问题 14C-尿素呼气试验诊断幽门螺旋杆菌感染的研究（2006） 中华中西医杂志 ?对88例因上腹不适进行胃镜检查的患者。于胃窦取黏膜组织进行组织学检测，作 标准对照，同时进行14C-尿素呼气试验(14C-UBT)。 男50例，女38例。平均年龄51.2岁（21～76岁） 结果 诊断性证据的评价和应用 真实性评价：试验设计、疾病谱 重要性性评价：验前概率、似然比、验后概率 适用性评价：可行性、精确度、耐受性 临床决策：该患者14C-UBT阳性，予 “胃三联”抗Hp治疗 干预模式/服务系统 治疗性研究常用设计方案 描述性研究 病例对照研究 队列研究 自身前后对照研究 交叉试验 非随机同期对照试验 随机对照试验： （RTC） 随机对照试验：（RTC） 随机：简单随机法 分层随机法 区组随机法 对照：同期对照 自身对照 历史对照 配对对照 治疗性研究结果 真实性影响因素及对策 机遇和偏倚 样本量 依从性 向均数回归现象 沾染和干扰 霍桑效应 治疗性研究：相关证据检索 提出问题、确定检索词 急性心肌梗死后心源性休克 Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock Intraaortic Balloon Support 主动脉球囊反博术疗效 治疗性研究证据：评价与应用 治疗性研究证据：真实性 研究对象随机化分组？ 分配方案隐藏？ 试验开始时各组基线可比？ 随访完整？时间足够？ 统计分析是否按照最初分组进行？ 盲法？ 除试验措施外，其他处理？ 治疗性研究证据：重要性 评估治疗效果大小 1.事件发生率（EER、CER） 2.相对危险度降低率（RRR）/增加率（RRI） 3.绝对危险度降低率（ARR）/增加率（ARI） 4.绝对获益增加率（ABI) 5.多减少1例不利结果需要治疗患者例数 （NNT） 评估疗效准确度：置信